Методы лечения на терапевтическом отделении

Терапевтическое отделение СПб ГБУЗ «ГМПБ №2» является клинической базой кафедры факультетской терапии Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (зав. кафедрой - профессор Болдуева С.А.).

Совместно с сотрудниками кафедры, врачи-терапевты отделения проводят исследования патологий печени как самостоятельных нозологических форм, так и ее повреждений при поражении других органов и систем; разрабатывают методы ранней диагностики хронических поражений печени, схемы и методы гепатопротекции в пред- и послеоперационном вмешательствах при операциях на брюшной полости в кардиохирургии, а также при шоковых состояниях.

В практику работы отделения внедрен метод неинвазивной оценки портопеченочной гемодинамики и стадии фиброза печени (полигепатография), современные методы диагностики и лечения ХЗП (индекс Меддрея, индекс MELD), новые схемы гепатопротекции с использованием гепамерца, гептрала и лактулозы и других лекарственных препаратов.

Проводится изучение эффективности различных групп антигипертензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией различного генеза, антибиотиков для лечения пневмонии. Разработаны индивидуальные методы лечения пациентов с полиморбидной патологией, а также таргетная терапия пациентов с хроническим вирусным гепатитом «С».

На терапевтическом отделении проводится комплексная медикаментозная(фармакологическая) терапия с учетом современных российских и зарубежных клинических рекомендаций и стандартов при следующих заболеваниях:

• Гипертоническая болезнь
• Вторичные артериальные гипертензии
• Ишемическая болезнь сердца
• Хроническая сердечная недостаточность
• Синкопальные (обморочные) состояния
• Хроническая анемия
• Заболевания суставов
• Хронические гепатиты
• Циррозы печени
• Лекарственные поражения печени
• Хронический холецистит
• Коморбидные состояния
• Метаболический синдром
• Астенические состояния

Лечение гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – это хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление.

Гипертония приводит к функциональным и органическим поражениям важнейших органов: сердца, почек и центральной нервной системы. Артериальная гипертония вызывает развитие атеросклероза сосудов и нередко приводит к жизнеугрожающим осложнениям.

Следует отметить, что гипертония чаще всего протекает бессимптомно, поэтому единственный способ обнаружить повышение давления — это измерить его с помощью тонометра.

В некоторых случаях гипертоническая болезнь может проявляется следующими недомоганиями:

Чем длительнее и тяжелее гипертония, тем опаснее последствия болезни.

Лечение вторичных артериальных гипертензий

Вторичной гипертензией называют повышение артериального давления, связанное с наличием какого-либо заболевания. В этом и заключается основное отличие от гипертонической болезни, которая не имеет чёткой причины.

Вторичная гипертензия чаще всего связана с заболеваниями почек, артерий, сердца или эндокринной системы. Кроме того, данное заболевание нередко развивается во время беременности.

Как и гипертоническая болезнь, вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если артериальное давление достигает опасно высокого уровня. Некоторые люди со вторичной гипертензией испытывают головные боли, но бывает трудно понять, что стало их причиной: высокое артериальное давление или что-то другое.

О наличии вторичной гипертензии при высоком артериальном давлении могут свидетельствовать следующие признаки:

Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – этом острое или хроническое заболевание, связанное с уменьшением или полной остановкой кровоснабжения мышечной ткани сердца. Оно возникает из-за сужения просвета артерий сердца при появлении в них атеросклеротических бляшек. Приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, что приводит к развитию ишемии.

Чаще всего данное заболевание проявляется приступом боли в области сердца (стенокардией) на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Однако конкретные симптомы ишемической болезни сердца зависят от клинической формы заболевания.

Основные формы ишемической болезни сердца:

Ишемической болезнью сердца страдают не только пожилые, но и люди более молодого возраста, например мужчины в возрасте 40 лет. Однако частота ишемической болезни сердца значительно увеличивается с возрастом.

К факторам риска развития ишемической болезни сердца относят курение, высокий уровень холестерина, заболевание сахарным диабетом и артериальной гипертонией, низкую физическую активность, ожирение, высококалорийное питание с большой долей животных жиров, а также стрессовые факторы.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп.

Сердечная недостаточность может проявляться в острой и хронической формах. Хроническая сердечная недостаточность – это постепенное усиление описанных выше симптомов заболевания.

Хроническая сердечная недостаточность – это не самостоятельное заболевание, оно является результатом развития многих сердечно-сосудистых болезней. В основном причинами её возникновения являются атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертония.

Лечение синкопальных (обморочных) состояний

Синкопе (синкопальный синдром, обморок) – это непродолжительная потеря сознания, сочетающаяся с нарушением тонуса мышц и дисфункцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Синкопальное состояние может возникать в любом возрасте. Обычно возникает при нахождении в сидячем или стоячем положении. Обуславливаются острым стволовым или церебральным кислородным голоданием.

Синкопальное состояние развивается в три этапа:

Степень выраженности каждой из стадий и ее длительность зависят от причины и механизма развития синкопального синдрома. Выделяют следующие разновидности:

Лечение хронической анемии

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина в периферической крови ниже показателя 120 г/л у женщин и 140 г/л у мужчин. Заболевание может протекать в разных формах, которые определяются по характерным признакам анемии.

Хроническую анемию могут спровоцировать различные нарушения в работе органов и систем: функции костного мозга, печени, аутоиммунные состояния, почек, эндокринной и пищеварительной систем, а также инфекционные и онкологические заболевания, гельминтозы (инвазии паразитами).

Кроме того, вызвать хроническую анемию может и сильное наружное кровотечение, возникшее в результате травмы, язвы или даже менструации.

При хронической анемии в первую очередь страдает иммунитет. Поэтому данное состояние может способствовать развитию более серьезных заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы, а также привести к нарушению работы центральной нервной системы.

Лечение заболеваний суставов

Заболевания суставов – это целая группа заболеваний, вызванных различными факторами: повышенной либо недостаточной нагрузкой на сустав, врожденными патологиями, приобретенными травмами, перенесенными инфекциями или нарушениями метаболизма.

Наиболее распространенными заболеваниями суставов являются:

Конкретные симптомы заболевания зависят от сути патологического процесса. Но к наиболее частым относятся следующие:

Заболевания суставов на ранних этапах могут восприниматься пациентом как временное недомогание, однако без эффективного и своевременного лечения они способны серьёзно снизить качество жизни, вплоть до приобретения инвалидности.

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек.

В большинстве случаев симптомами хронического гепатита являются дискомфорт в области правого подреберья, тошнота, рвота, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, D, в редких случаях - А. Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т.п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения.

Кроме того, хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов.

Лечение цирроза печени

Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессирующеезаболевание печени, характеризующееся значительным уменьшениемколичества функционирующих гепатоцитов. Нормальные клетки печени вследствие данного заболевания повреждаются, а затем – замещаютсярубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Выделяют распространенные и редкие формы цирроза печени. К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы, к редким – аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы; генетически обусловленные патологии, нарушение венозного оттока из печени и флебопортальные циррозы.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при циррозах печени:

Лечение лекарственных поражений печени

Лекарственные поражения печени – различные варианты поражения печени, причиной которых являются фармакологические средства. Поражение печени может развиваться при употреблении различных групп лекарственных препаратов: антибиотиков , противоглистных препаратов, противогрибковых средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных препаратов, статинов, гипотензивных средств, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, и даже препаратов растительного происхождения.

Действие лекарств на печень может быть:

Лечение хронического холецистита

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, длящееся более полугода и характеризующееся изменением свойств желчи и дисфункцией желчных протоков. К характерным симптомам холецистита относят боль и тяжесть в правом подреберье, часто возникающие после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, рвоту, сухость и горечь во рту.

Боль, как правило, умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Болевые ощущения могут «отдавать» в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо.

Факторами развития хронического холецистита могут послужить:

Лечение коморбидных состояний

Коморбидные состояния – это не заболевание, а клинический случай, при котором у пациента протекают одновременно несколько заболеваний, одно усиливает другое и их отрицательное влияние на организм резко усиливается. Проще говоря – это «тяжелый» пациент со множеством болезней, лечение которых может быть затруднено взаимоисключающими требованиями. И таких заболеваний может быть более десятка!

Вследствие этого клинические проявления коморбидных состояний отличаются большим разнообразием, обусловленным взаимодействием конкретных заболеваний, предрасположенностей пациента и лекарственных препаратов.

Наличие у пациента коморбидных заболеваний усложняет процесс диагностики и лечения, что увеличивает срок пребывания в больнице,препятствует проведению реабилитации, повышает риск приобретения различных осложнений после терапевтического лечения и хирургических вмешательств.

Многопрофильная направленность СПб ГБУЗ «ГМПБ №2» во многом упрощает лечение пациентов с коморбидными состояниями: к процессу подключаются не только врачи-терапевты, но и специалисты других направлений. Возможности диагностической базы учреждения позволяют выявить данное состояние на ранних этапах лечения, а наличие собственных профильных специалистов – в кратчайшие сроки провести консилиум и выбрать подходящую тактику.

Лечение метаболического синдрома

Метаболический синдром представляет собой симптомокомплекс, в котором сочетаются абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемия (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемия и артериальная гипертензия. Зачастую к ним добавляются также гиперурикемия (избыток мочевой кислоты в крови), нарушение гемостаза (свёртываемости крови), субклиническое воспаление и синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).

Основной причиной возникновения метаболического синдрома остаются поведенческие факторы (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Однако имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклерозозависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа.

Первыми симптомами метаболического синдрома становятся быстрая утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи, предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты), причём потреблением сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения. Дальнейшее развитие болезни приводит к периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы пищеварительной системы, появление запоров. Нарушается функция парасимпатической и симпатической нервной системы, развивается тахикардия, тремор конечностей.

Для метаболического синдрома характерно увеличение жировой прослойки не только в области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению растяжек на коже живота и бедер. Возникают частые эпизоды повышения артериального давления выше 139/89 мм рт. ст., сопровождающиеся тошнотой, головной болью, сухостью во рту и головокружением. Отмечаются также гиперемия верхней половины туловища, обусловленная нарушением тонуса периферических сосудов и повышенная потливость за счет сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Лечение астенических состояний

Астения – это физическая и нервно-психическая слабость, которая сопровождается постоянной повышенной утомляемостью, перепадами настроения, раздражительностью, расстройствами сна и другими вегетативными нарушениями, а также болью в мышцах, головокружением и проблемами с пищеварением. В таком состоянии человеку требуется больше времени на отдых, объём и продуктивность работы и привычных действий снижается.

Астения – не столько заболевание, сколько общая реакция организма на любое состояние, связанное с истощением его энергетических ресурсов. Её можно расценивать как универсальный защитный механизм и способ адаптации.

Причинами возникновения астении могут быть: