Методы лечения болезней органов зрения

Врачи-офтальмологи и офтальмохирурги отделения №3 специализируются на хирургических методах лечения катаракты: факоэмульсификации пораженного хрусталика и установке интраокулярных линз любого типа и способа фиксации. Благодаря накопленному опыту, сотрудники отделения также проводят операции по исправлению смещения искусственного хрусталика.

К приоритетным направлениям деятельности отделения также относятся: хирургическое лечение глаукомы, включая высокотехнологичные методы (имплантацию различных видов антиглаукомных дренажей: металлический шунт Ex-Press, клапан Ahmed); консервативное лечение пациентов с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями переднего и заднего отрезка глаза, острыми сосудистыми патологиями, а также обследование пациентов с аномалиями рефракции, требующими лазерного лечения.

В условиях отделения успешно проводится лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

Лечение катаракты (установка искусственного хрусталика)

Катаракта – это помутнение хрусталика, биологической линзы внутри глаза. Понижение прозрачности хрусталика при катаракте автоматически приводит к снижению остроты зрения, причём в этом случае очки и контактные линзы практически не помогают.

Симптомы катаракты проявляются постепенно, без выраженных болевых ощущений. Зрение становится размытым, цвета – тускнеют. При ярком свете вокруг предметов могут наблюдаться ореолы, в сумерках и ночью – двоение изображения, светорассеяние, снижение контрастной чувствительности и иные дефекты. Пациенты с катарактой также жалуются на трудности при чтении или работе с мелкими деталями, повышенную чувствительность к свету и/или неспособность различать близкие оттенки одного цвета.

Причины возникновения катаракты в подавляющем большинстве случаев связаны с возрастными изменениями: болезнь может начать развиваться после 45 лет, при этом, согласно исследованиям, после 80 лет катаракта проявляется едва ли не у каждого человека.

В более редких случаях катаракта может быть вызвана следующими причинами:

Общепринятым методом хирургического лечения катаракты является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (удаление) поражённого хрусталика через малый разрез (2,0-2,2 мм). Эта малотравматичная операция занимает короткое время, и проводится под местной анестезией, благодаря чему хорошо переносится людьми даже очень пожилого возраста.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №3 проводятся операции при катаракте любого вида сложности: от начальной до перезрелой катаракты.

Пациентам предлагается имплантация как монофокального хрусталика, так и мультифокальных ИОЛ, а также линз с увеличенной глубиной фокуса (EDoF). Для коррекции первичного и индуцированного астигматизма могут применяться торические ИОЛ и послабляющие дугообразные лимбальные разрезы. В случаях катаракты, осложненной несостоятельностью связочного аппарата хрусталика, выполняется факоэмульсификация с последующей фиксацией ИОЛ транссклеральная шовная фиксация, транссклеральная фиксация с формированием фланцев, фиксация ИОЛ к радужке, имплантация ИОЛ типа «Iris-Claw»).

Исправление смещения искусственного хрусталика

Смещение интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), как следует из определения – это отклонение имплантата в сторону стекловидного тела или в направлении глазного дна. Что, в свою очередь, может привести не только к нарушениям зрения, но и к более серьёзным последствиям: отёку макулы, гемофтальму и даже отслойке сетчатки.

Обычно причинами смещения искусственной линзы становятся неправильное размещение ИОЛ во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Подобное состояние является нечастым: выраженное смещение ИОЛ, согласно данным статистики, встречается в 0.2-2.8% случаев. Однако, если пациенту диагностирована дислокация ИОЛ, единственным методом коррекции смещения искусственной линзы является повторная хирургическая операция.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №3 СПб ГБУЗ ГМПБ №2 реализуются все возможные способы коррекции смещения искусственного хрусталика:

Замена заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы делает невозможными ее репозицию и шовную фиксацию. В большинстве случаев такая замена полностью оправдана, поскольку позволяет получить отличное зрение, безопасно и без наложения швов. Однако не исключены и осложнения, такие как дистрофия или помутнение роговицы.

При репозиции заднекамерной ИОЛ сохраняется ранее установленная линза, однако производится её подшивание к склере или радужной оболочке глаза. Практикуется также бесшовная установка ИОЛ в цилиарной борозде с использованием остаточных фрагментов капсулярного мешка.

В ряде случаев (в основном связанных с послеоперационными осложнениями или сопутствующими заболеваниями), применяется полное удаление имплантата без замены. Однако репозиция ранее установленного искусственного хрусталика, разумеется, является более предпочтительным вариантом, и позволяет быстро вернуть зрение.

Лечение глаукомы

Глаукома – это целая группа заболеваний, при которых внутриглазное давление постоянно или периодически повышается выше индивидуальной нормы. Все случаи глаукомы представляют собой опасное и прогрессирующее состояние, которое при отсутствии лечения приводит к полной или частичной утрате зрения.

Симптомы глаукомы проявляют себя не сразу, и нарастают одновременно с прогрессом заболевания. Так, на ранних этапах пациенты с глаукомой могут даже не догадываться о наличии данного заболевания, поскольку характерных симптомов не проявляется.

Пациентов с глаукомой на ранней стадии могут беспокоить снижение качества зрения, чувство напряжения в глазах, боли в области надбровных дуг, постоянное чувство сухости глаз. На более развитых стадиях могут отмечаться яркие ореолы и гало вокруг источников света, боли и покраснения глаз, расширения зрачков, головные боли, сердцебиение и тошнота. Примечательно, что всё это – симптомы, которые пациенты могут вовсе не связывать с состоянием органов зрения.

Точные причины возникновения глаукомы до сих пор не выявлены, однако принято выделять следующие факторы риска развития заболевания:

Эффективные методы лечения глаукомы охватывают и медикаментозную терапию, и лазерные вмешательства, и хирургические операции. Назначение того или иного метода зависит от стадии прогрессирования заболевания и анамнеза пациента.

Медикаментозная терапия является вариантом начала лечения во многих случаях впервые выявленной глаукомы, особенно если заболевание находится на ранней стадии. В этом случае пациенту назначаются препараты в форме глазных капель, улучшающие отток внутриглазной жидкости или уменьшающие её выработку.

Лечение глаукомы лазером в настоящее время достигло уровня целой системы. При закрытоугольной глаукоме лазером выполняются дополнительные отверстия в радужке, позволяющие восстановить отток жидкости. При первичной открытоугольной глаукоме в начальной и развитой стадии лазером воздействуют уже на клетки дренажной зоны, благодаря чему снижается внутриглазное давление.

Хирургические методы лечения глаукомы - наиболее эффективны, и, по сравнению с лазерными вмешательствами, не требуют повторных процедур в дальнейшем. Но, как и предыдущие решения, они направлены на создание дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

При закрытоугольной форме глаукомы проводится иридэктомия (создание сквозного отверстия в радужке) и иридоциклоретракция (разобщение части радужки и цилиарного тела с углом передней камеры). При врождённой глаукоме — гониотомия (восстановление анатомии угла передней камеры) или варианты операций в области трабекулы; при открытоугольной форме глаукомы — различные варианты проникающих и непроникающих операций.

Лечение возрастной макулодистрофии

Макулодистрофия (макулярная дегенерация, или макулопатия) – это группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона нервной ткани глаза – макулярная область сетчатки. Заболевание сопровождается снижением центрального зрения, и, как правило, поражает сразу оба глаза.

Офтальмологи делят макулодистрофию на 2 формы – «влажную» и «сухую». «Сухая» макулодистрофия встречается чаще, однако развивается она медленно, вызывая плавное снижение центрального зрения.

«Влажная» макулодистрофия, как правило, является следующим этапом прогрессирования заболевания. Ключевое отличие от «сухой» формы заключается в самом названии. Причина развития «влажной» макулодистрофии – образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой, которые получаются хрупкими и проницаемыми для крови, что приводит к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге – к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, и ведёт к значительной потере центрального зрения.

Симптомы макулодистрофии отличаются большим разнообразием. Пациенты замечают снижение остроты зрения, которое не получается скорректировать подбором очков. Также появляются жалобы на затуманивание зрения, трудности при чтении, снижение контрастной чувствительности, особенно в помещении с плохим освещением или в сумерках.

Иногда при запущенных стадиях центральное зрение снижается до такой степени, что в поле зрения остаются лишь периферические элементы, а центральную часть закрывает чёрное или серое пятно.

Лечение возрастной макулодистрофии базируется на медикаментозных методах, и предполагает как профилактику заболевания у пациентов, входящих в группу риска, так и курсовое лечение влажной формы макулодистрофии.

Для профилактики развития заболевания, а также на начальных стадиях сухой макулодистрофии пациентам назначаются антиоксиданты и микроэлементы (цинк и медь), которые позволяют нормализовать обменные процессы и увеличить антиоксидантную защиту сетчатки.

Для безопасного лечения влажной формы макулодистрофии существуют препараты, сдерживающие факторы роста новообразованных сосудов, — препараты анти-VEGF. Данные препараты вводятся напрямую в стекловидное тело глаза в условиях операционной.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза

Под термином «ангиопатия сетчатки» принято понимать любую патологию сосудов сетчатки глаза. Однако, в отличие от ретинопатии, при данном заболевании речь идёт о поражении стенок сосудов, а не о нарушениях кровообращения или дистрофических процессах. При ангиопатии сетчатки возникает расширение сосудов, сужение или извитость, что изменяет скорость кровотока и ухудшает нервную регуляцию.

Следует заметить, что ангиопатия сетчатки – это не самостоятельный диагноз, а следствие, развившееся на фоне общего заболевания организма. В качестве первопричины могут выступить повышенное или пониженное артериальное давление, продолжительное течение сахарного диабета и ревматологических болезней, системные васкулиты или врожденные аномалии стенок сосудов, остеохондроз, травмы органов зрения, головы и шеи, а также острое и хроническое отравление организма.

Соответственно, в офтальмологии принято выделять следующие типы заболевания:

Симптомы ангиопатии сетчатки зависят от конкретного типа, однако есть и общие для всех проявления:

Учитывая характер заболевания, лечение ангиопатии сетчатки проводится комплексно терапевтическими и медикаментозными методами при взаимодействии врачей разных специальностей: офтальмолога, терапевта, эндокринолога, ревматолога, кардиолога, невролога.

Медикаментозная терапия основана на полном устранении факторов, провоцирующих патологию: повышенное или пониженное давление, уровень сахара в крови, нарушения кровотока и т.д. В зависимости от показаний, пациентам могут быть назначены препараты, препятствующие тромбообразованию; средства, укрепляющие стенки сосудов и способствующие циркуляции крови; препараты, уменьшающие проницаемость сосудов; витамины группы В, С, Р, Е.

Наряду с медикаментозным лечением широко используются физиотерапевтические процедуры: рефлексотерапия, магнитотерапия, лазерное облучение и т.д.

К хирургическим методам лечения ангопатии сетчатки прибегают в отдельных случаях. Так, при диабетической ретинопатии применяются интравитреальные инъекции антагонистов фактора роста эндотелия сосудов и стероидов. Для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии может быть применена витрэктомия (удаление стекловидного тела глаза). В тяжёлых случаях гипертонической ангиопатии – введение в глаз кортикостероидов или анти-VEGF препаратов. При болезни Илса (юношеская ангиопатия) на области сетчатки с нормальным кровотоком проводится рассеянная лазерная фотокоагуляция.

Лечение отёка сетчатки

Отеком сетчатки глаза называют патологическое состояние, которое сопровождается набуханием сетчатой оболочки с нарушением ее кровообращения, что негативно отражается на функции зрения.

Как и ангиопатия, отёк сетчатки возникает на фоне других заболеваний и состояний. Причинами возникновения отёка сетчатки могут послужить:

К характерным симптомам отёка сетчатки относят:

Методы лечения отёка сетчатки разрабатываются индивидуально в зависимости от того, какое заболевание либо состояние послужило первопричиной данной патологии. При этом используются и медикаментозные препараты, и хирургические вмешательства.

Медикаментозная терапия предполагает применение глазных капель, таблетированных и инъекционных препаратов, которые позволят снять отек, а также улучшат кровообращение сетчатки, окажут антиоксидантное действие.

При отсутствии реакции на медикаменты, пациенту могут быть назначены внутриглазные инъекции глюкокортикоидов либо ингибиторов ангиогенеза, высокоэффективных при снятии отёка.

Хирургическое лечение отека сетчатки необходимо в том случае, когда патология вызвана изменениями в стекловидном теле и выраженной диабетической ретинопатией. Применяются соответственно витрэктомия (удаление стекловидного тела глаза) и лазерная коагуляция сетчатки.

Лечение кератита

Кератиты – это целая группа воспалительных поражений роговицы (передней прозрачной оболочки глаза), имеющих различную этиологию, но всегда вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации кератиты подразделяются на центральные (с расположением в зоне зрачка), парацентральными (в поясе радужки), и периферическими (в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). При этом чем ближе к центру расположен очаг воспаления, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

Общим симптомом для всех форм кератита является роговичный синдром, проявляющий себя резкими болями в глазу, непереносимостью яркого дневного или искусственного света, слезотечением, непроизвольным смыканием век (рефлекторный блефароспазм), ухудшением зрения, ощущением инородного тела под веком, перикорнеальной инъекцией глазного яблока.

В большинстве случаев причиной возникновения кератита является вирусная инфекция. Чаще всего возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса), однако причиной также могут послужить аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Реже кератиты возникают вследствие бактериальной инфекции (пневмококка, стрептококка, стафилококка, диплококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, клебсиеллы, протея) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т.д.

Возбудителями микозного кератита являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

Кератит может также возникать на фоне аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, и ряде других заболеваний.

Вследствие сказанного выше, лечение кератита неразрывно связано с терапией основного заболевания. Медикаментозное лечение может включать приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и других лекарственных средств, воздействующих на первопричину воспалительного процесса.

При этом с целью профилактики вторичной глаукомы во всех случаях показано местное применение мидриатиков. Для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т.д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

К хирургическим методам лечения кератита прибегают в том случае, если выявляется изъязвление роговицы. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Лечение увеита

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). В зависимости от причин увеиты подразделяются на эндогенные (источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме) и экзогенные (вызванные внешней причиной: сквозными ранениями глазного яблока, офтальмологическими операциями, язвами роговой оболочки и другими заболеваниями глаз).

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

Симптомы увеита различаются исходя из локализации и степени выраженности воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

Так, передний увеит в острой форме сопровождается болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. В хронической форме – протекает вовсе без симптомов, или с незначительным покраснением глаз и «плавающими» точками перед глазами.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Основу лечения увеитов составляют медикаментозные методы. Пациентам назначаются мидриатики, стероиды, системные иммуносупрессивные препараты. При увеитах инфекционной этиологии - противомикробные и противовирусные средства, при системных заболеваниях – нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, при аллергических поражениях – антигистаминные средства.

В случае отсутствия реакции на медикаменты и развития осложнений прибегают к хирургическим методам лечения увеита: рассечению передних и задних синехий радужки, хирургическому лечению помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки.

Лечение нейроретинита

Нейроретинит – это односторонний (реже – двухсторонний) воспалительный процесс, для которого характерно поражение зрительного нерва и слоя ретинальных нервных волокон, ухудшение зрения, поражение наружной сетчатки и пигментного эпителия сетчатки.

Причинами возникновения ретинита чаще всего служат вирусные инфекции организма.

Так, цитомегаловирусный нейроретинит развивается у пациентов, имеющих иммунные патологии – например, ВИЧ. Сифилисный нейроретинит является следствием третьей стадии сифилиса, когда возбудитель проникает во внутреннюю структуру глаза. Легкая форма нейроретинита может возникнуть на фоне тяжелого течения гриппа, герпеса и пр.

Однако данная патология может быть вызвана и другими факторами. Септический нейроретинит является осложнением при гнойно-воспалительных процессах во внутренних органах. Геморрагический ретинит – возникает на фоне врождённых сосудистых патологий. Дополнительными причинами могут стать травмы глаза, длительное воздействие ионизирующего излучения или регулярное воздействие ультрафиолета.

Симптомы нейроретинита также отличаются в зависимости от этиологии заболевания. Общие характерные симптомы не выделяются, однако пациенты чаще всего жалуются на резкое ухудшение зрительной функции, сужение и выпадение зрительных полей, нарушенное цветовосприятие (особенно сине-зеленого спектра), световые вспышки и боли в глазном яблоке.

К специфическим симптомам цитомегаловирусного нейроретинита относят появление мелких пятнышек, «мушек» перед глазами; искристые вспышки (особенно заметные в темное время суток); падение остроты зрения, формирование «слепых» участков; ухудшение периферического зрения.

При сифилитическом нейроретините отмечается помутнение стекловидного тела, отечность сетчатки и зрительного нерва. Возможны кровоизлияния в сетчатку. При нейроретините, возникающем на фоне гнойно-воспалительных процессов, отмечаются помутнение стекловидного тела, отек зрительного нерва, а в запущенных случаях - выраженное гнойное воспаление в самом глазу.

Нейроретиниты, связанные с патологическими изменениями в генах, часто сопровождаются нарушением цветового восприятия, размытостью видимого изображения, резким сужением зрительного поля, нарушенной пространственной ориентацией.

Лечение нейроретинита также предполагает различные подходы в зависимости от этиологии заболевания. Однако во всех случаях терапия основывается на медикаментозных методах, хирургическое лечение при нейроретините не показано.

Базовым методом лечения нейроретинита является курс приёма глюкокортикостероидных препаратов. Благодаря им можно добиться блокирования воспалительной реакции, уменьшения проницаемости капилляров, угнетения выработки простагландинов и замедления процессов пролиферации.

При нейроретините, обусловленном инфекционными процессами, показан курс антибиотиков, воздействующих на первопричину заболевания. Соответственно, если нейроретинит спровоцирован вирусным заболеванием, пациенту назначают противовирусные препараты. При сочетании нейроретинита с повышенным внутриглазным давлением – диуретические средства.

В качестве вспомогательного средства для блокировки воспалительной реакции показаны нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение ретиноваскулита

Ретиноваскулит (васкулит сетчатки) – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением сосудов сетчатки, которое сопровождается ухудшением зрения, расширением сосудов глазного дна, изменениями в области сетчатой оболочки и отеком зрительного нерва. Данная патология может быть как вызвана первичным заболеванием глаза, так и выступать специфическим проявлением любой системной формы васкулита.

Заболевание может затронуть как один, так и оба глаза. Согласно статистике, обычно ретиноваскулит распространяется на другой глаз в течение нескольких лет.

Симптомы васкулита сетчатки проявляются в качестве снижения остроты зрения (нечеткость зрения), плавающих точек в зрении, скотомы (темное пятно в поле зрения), снижения способности различать цвета и метаморфопсии (искажение изображений, таких как линейные изображения). Болевые ощущения для васкулита сетчатки нехарактерны.

При этом поражение сосудов сетчатки приводит к патологическим изменениям и в самой сетчатой оболочке, и в стекловидном теле. Кровеносные сосуды (как правило, венозные) окружены белым экссудатом, в стекловидном теле присутствует лейкоцитарная зернистая взвесь. Нередко на глазном дне появляются кровоизлияния и инфильтраты. В некоторых случаях васкулит сопровождается сильным отеком центральной области сетчатки (макулы) и радужки.

Выбор конкретного метода лечения васкулита сетчатки производится в зависимости от конкретной клинической картины, и в первую очередь – причины, приведшей к данному заболеванию. Возможны варианты медикаментозного, экстракорпорального и хирургического лечения.

Медикаментозные методы лечения васкулита сетчатки предполагают использование глюкокортикоидов, ангиопротекторов, антиоксидантов и некоторых другие групп препаратов. В случае, если васкулит сетчатки развился на фоне инфекции – проводится противомикробная терапия.

При васкулите сетчатки, возникшем на фоне системного васкулита, возможно лечение методом плазмафереза – очищения крови и коррекции состава плазмы.

Хирургические методы лечения применяются для коррекции последствий ретиноваскулита. К ним можно отнести лазерную коагуляцию сетчатки, ленсвитрэктомию и ряд других вмешательств.

Лечение неврита глазного нерва

Неврит глазного нерва (оптический неврит) – это воспаление зрительного нерва, при котором резко снижается зрение, сужается его поле и нарушается восприятие цветов. Перед глазами появляются пятна и мерцания, в глазничной области возникает боль, которая усиливается при движениях глаза.

При неврите воспаляются ствол и оболочки зрительного нерва в различных его отделах. Если процесс распространяется на диск зрительного нерва, то такое воспаление называют внутриглазным невритом или папиллитом. Когда процесс протекает за глазом, то это – ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Точную причину возникновения неврита зрительного нерва выявить удается не всегда. К факторам риска возникновения и развития заболевания относят в первую очередь воспалительные процессы орбиты, глазного яблока и головного мозга; инфекционные процессы в носоглотке; общие инфекции. Среди других причин выделяют алкоголизм, перенесенные черепно-мозговые травмы, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.

Основные симптомы при неврите зрительного нерва:

Внутриглазной неврит (папиллит) начинается остро: зрение (чаще всего на одном глазу) ухудшается буквально за пару часов, реже - за нескольких суток. Потеря зрения чаще всего (но не всегда!) сопровождается умеренной головной болью и болью при движении глаз.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой форме (чаще при инфекциях) и в хронической (при отравлениях токсинами). В обоих случаях при надавливании на глаз и его движениях большинство пациентов чувствуют боль за глазным яблоком. Часто нарушается цветовое зрение, сильно падает острота зрения. Появляются участки полного или частичного выпадения зрения, которые не связаны с периферическими границами.

Лечение неврита глазного нерва независимо от характера заболевания проводится в неотложном порядке в условиях стационара ГМПБ №2.

Применяются преимущественно медикаментозные методы лечения, цель которых - подавить инфекции, уменьшить воспалительный отёк и аллергические реакции, улучшить обмен веществ в тканях центральной нервной системы.

Пациенту назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, витамины группы В. После установления первопричины заболевания переходят к специфической терапии: например, лечению туберкулеза или хирургическим операциям при тонзиллите или синусите.

Лечение дерматохалязиса

Дерматохалязис – состояние, широко распространённое среди пожилых пациентов. Потеря эластичности кожи вследствие инсоляции и возрастных изменений приводит к образованию избытка кожи на верхних и нижних веках. В большей степени данная патология является косметическим дефектом, и наносит вред только психологическому состоянию пациента, однако в тяжёлых случаях возникает функциональное блокирование верхней части поля зрения, а избыток кожи может привести к выворотам и заворотам век и ресниц.

Чаще всего дерматохалязису подвержены возрастные пациенты, однако в отдельных случаях данный дефект может проявляться в молодом возрасте в силу анатомических особенностей глазницы и генетически обусловленных свойств мышечного аппарата.

Симптомами дерматохалязиса, помимо очевидных внешних появлений, могут быть также боли в области бровей, ощущение тяжести вокруг глаз, выпадение верхней части поля зрения. При этом заболевание прогрессирует скрыто и постепенно.

На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения дерматохалязиса век является хирургическая операция - блефаропластика, одно из самых распространенных оперативных вмешательств в эстетической хирургии.

Операция при дерматохалязисе может включать как собственно блефаропластику – иссечение избытков кожного покрова и жировых образований, – так и дополнительные вмешательства, восстанавливающие подвижность век и эстетику лица пациента. При необходимости может быть выполнена резекция леватора – операция по укорочению мышцы, поднимающей верхнее веко.

В случае, если удаление лишних тканей привело к заметной деформации век, пациенту может быть выполнена боковая кантопластика – операция по изменению формы и разреза глаз путём подтягивания их уголков.

Иссечение лишних тканей может выполняться как непосредственно хирургическим путём, так и при помощи лазера. Второй вариант гораздо менее травматичен, не приводит к отёку тканей век, и позволяет сразу же выписать пациента на амбулаторное лечение. Однако выбор типа оперативного вмешательства делается исходя из конкретного клинического случая.

Лечение грыж глазных орбит

Орбитальные грыжи, или грыжи век – это патологические образования, возникающие в результате растяжения кожи века. Избыточное пространство, постепенно увеличивающееся, со временем заполняется жировой тканью, формируется своеобразная выступающая припухлость, выпячивание, «выбухание», которое и называют жировой грыжей века.

Подобные образования могут сформироваться и на нижнем, и на верхнем веке, причём как на одном глазу, так и на обоих сразу.

На верхнем веке грыжа, как правило, образуется избытком кожи во внутреннем глазном уголке. Грыжа нижнего века обычно выглядит как специфический «мешок» под ресничным краем, наполненный жировой тканью.

К наиболее распространенным причинам образования грыжи века относят:

Как и дерматохалязис, грыжа века – это в первую очередь заметный косметический дефект, неприемлемый для большинства пациентов и оказывающий негативное влияние на их психологическое состояние. Прямой угрозы здоровью или зрительной функции данная патология не несёт.

Формирование жировых грыж век является необратимым процессом, избавиться от уже сформировавшихся грыж можно только хирургическим путём, при помощи различных видов блефаропластики.

Выбор оптимальной хирургической методики для лечения грыж век определяется рядом факторов: степенью избытка кожи на веках; текстурой кожи и глубиной морщин; тонусом хряща века; локализацией и количеством жировых избытков; состоянием функции круговой мышцы.

На сегодняшний день в офтальмохирургии сложились три подхода к удалению грыж века:

Операции на верхнем веке выполняются только по первой методике, на нижнем же возможны все три варианта.

При чрескожной блефаропластке избыток кожи и жир удаляются через разрез, который делается чуть ниже (для нижнего века) линии роста ресниц или в складке верхнего века. После операции остается тонкий, практически незаметный рубец.

Трансконъюнктивальная блефаропластика предполагает доступ через слизистую конъюнктивы. Преимущества такого способа – полное отсутствие рубцов и каких-либо внешних последствий операции, а также сохранение целостности круговой мышцы глаза. Однако этот способ применим только при отсутствии излишков кожи, то есть – при удалении исключительно жировых отложений.

Жиросохраняющая блефаропластика нацелена на частичное перераспределение жировых пакетов. Ее преимущество – предотвращение возможности эффекта «запавших глаз».

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №3 выполняются все виды оперативных вмешательств при орбитальных грыжах. Выбор конкретной методики делается исходя из особенностей конкретного случая и существующих противопоказаний.