Методы лечения

Методы лечения и профилактики инсульта

Неврологическое отделение №1 СПб ГБУЗ ГМПБ №2 специализируется на оказании всесторонней помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) и транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые чаще называются одним термином «инсульт».

В условиях отделения реализуются следующие направления медицинской помощи при инсульте:

Диагностика инсульта
Лечение инсульта
Реабилитация после инсульта
Профилактика инсульта

Диагностика инсульта

Предварительный диагноз ОНМК или инсульт выставляется врачом скорой медицинской помощи или другим врачом, направившим пациента на госпитализацию по неотложным показаниям.

Пациент с подозрением на инсульт должен обязательно попасть в специализированное неврологическое отделение для лечения инсульта, функционирующее как первичное сосудистое отделение (ПСО) или в составе регионального сосудистого центра (РСЦ). Именно в этих отделениях круглосуточно работают специально подготовленные врачи-неврологи и созданы все условия для максимально быстрого установления точного диагноза «инсульт».

Врач скорой помощи или диспетчер бюро госпитализации оповещает дежурного невролога о времени поступления пациента с подозрением на инсульт. Дежурный невролог встречает бригаду скорой помощи в приемном отделении, получает всю необходимую информацию и максимально быстро проводит обследование, включающее:

Неврологический и общий осмотр пациента;
Компьютерную томографию (КТ) головного мозга;
Необходимые анализы;
Электрокардиографию (ЭКГ);
Консультации необходимых специалистов.

В результате проведенных мероприятий диагноз «инсульт» будет установлен или снят. Пациент с подтвержденным инсультом будет госпитализирован в палату интенсивной терапии (ПИТ) или в реанимационное отделение. При снятии диагноза пациент будет при необходимости госпитализирован на профильное отделение.

Лечение инсульта

Тактика стационарного лечения инсульта в условиях неврологического отделения №1 включает в себя следующие этапы:

Правильное размещение пациента (правильная укладка пациента необходима для профилактики осложнений);
Базисная терапия (назначается независимо от типа инсульта);
Дифференцированная терапия (предполагает различные тактики для лечения ишемического и геморрагического инсульта);
Профилактика осложнений;
Вторичная профилактика (коррекция риска развития повторного инсульта);
Ранняя реабилитация.

Пациенты с подтвержденным диагнозом «инсульт» поступают в первую очередь на койки интенсивной терапии. Здесь им назначаются мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, питания, а также - на исключение вторичных повреждений головного мозга: борьбу с отёком, адекватную гидратацию, поддержание оптимальной температуры тела, профилактику кислородного голодания.

В случае ишемического инсульта в течение 4,5 часов возможно проведение тромболизиса — растворения тромба при помощи препарата, вводимого в вену. При наличии показаний выполняется хирургическое удаление тромба (тромбэкстракция).

Однако, для восстановления кровообращения при ишемическом инсульте могут требоваться иные хирургические вмешательства. Например, для удаления атеросклеротических бляшек выполняется эндартерэктомия, а для увеличения диаметра суженных сосудов – ангиопластика со стентированием. Подобные операции проводятся после консилиума с сердечно-сосудистыми и эндоваскулярными хирургами.

При геморрагическом инсульте основой лечения является поддержание на должном уровне жизненно важных функций (дыхания, артериального давления, пульса), предупреждение и устранение отёка мозга. Хирургические методы лечения применяются, исходя из места расположения, объёма гематомы и состояния конкретного пациента. Решение о проведении операции принимается после консилиума с нейрохирургами.

После того, как состояние пациента, перенесшего инсульт, стабилизировалось, врач-невролог принимает решение о переводе пациента с койки интенсивной терапии на койку ранней реабилитации. Здесь продолжается назначенное лечение и реабилитационные мероприятия для скорейшего восстановления утраченных функций.

В случае необходимости, после окончания курса ранней реабилитации пациент может быть переведён на второй этап на отделение медицинской реабилитации, где будет продолжен курс терапевтического лечения и физиотерапевтических процедур, способствующих более эффективному восстановлению функций организма.

Курс лечения пациентов с инсультом головного мозга

Госпитализация

Экстренная

Форма лечения

Круглосуточный стационар

Длительность

от 5 до 30 дней

Форма оплаты

По полису ОМС, по полису ДМС
и на платной основе

В комплекс лечения входят:

Регулярная мультидисциплинарная оценка состояния пациента и его реабилитационного потенциала;
Лечение заболеваний, приведших к инсульту;
Профилактика осложнений;
Вторичная профилактика повторного инсульта;
Реабилитационные мероприятия с максимально быстрой мобилизацией, вертикализацией и восстановлением навыков самообслуживания.

Реабилитация после инсульта

Возможно ли полное восстановление после инсульта – вопрос, который постоянно задают родственники и сами пациенты, миновавшие острую фазу.

Однозначного ответа на этот вопрос, увы, нет.

Степень и скорость реабилитации после инсульта зависят, прежде всего, от степени повреждения тканей мозга. Однако важную роль играют также возраст пациента, наличие коморбидных патологий, и даже психологический настрой самого выздоравливающего и его родственников.

Ранее начало восстановительного лечения позволяет не только избежать многих осложнений инсульта, но и повысить вероятность более полного восстановления функций организма.

В условиях неврологического отделения №1 лечение инсульта и реабилитация – это неразрывно связанные процессы. С пациентами сразу же начинают занятия врачи и инструкторы лечебной физкультуры и эрготерапии, логопеды-афазиологи, клинический психолог, диетолог, клинический фармаколог, а также другие профильные специалисты, помощь которых необходима в конкретных случаях.

Главное условие – это мультидисциплинарный подход, при котором специально обученная реабилитационная команда специалистов совместно выявляет нарушенные функции, степень их утраты, реабилитационный потенциал, последовательность реабилитационных мероприятий, нагрузку и результат.

Цель проведения ранней реабилитации – восстановление утраченных функций самообслуживания и независимость в повседневной жизни!

Программа занятий составляется индивидуально, исходя из характера и течения заболевания, общего физического состояния пациента и степени первичного восстановления после лечения инсульта.

С пациентом, проходящим реабилитацию, проводятся занятия лечебной физкультурой, логопедические занятия, меняется режим (увеличивается время, проводимое сидя и стоя). Немаловажное внимание уделяется предупреждению повторного возникновения инсульта: коррекции диеты и образа жизни, избавлению от вредных привычек.

Для восстановления подвижности конечностей после инсульта пациенты проходят курс упражнений, направленных на восстановление моторики кистей, рук и ног. Также применяются лечебные массажи, механо- и физиотерапия, эрготерапия.

Для продолжения реабилитации и закрепления полученных результатов нуждающиеся пациенты переводятся на второй этап, в отделение медицинской реабилитации (ОМР) нашего стационара.

Работающие пациенты, имеющие регистрацию в Санкт-Петербурге и соответствующие показания, могут быть направлены на санаторно-курортное долечивание в санаторий «Северная Ривьера».

При выписке на амбулаторный этап все пациенты, перенесшие инсульт или ТИА, направляются под наблюдение специалистов-ангионеврологов в Центры профилактики инсульта: ГКДЦ №1 (ул. Сикейроса 10) и ГКДЦ №2 (пр. Ветеранов 89/3).