Методы лечения заболеваний и воспалительных процессов глаза

Отделение микрохирургическое (глаза) №4 специализируется на патологии переднего отрезка глаза, что включает в себя терапевтическое и хирургическое лечение кератитов, язв роговицы и увеитов. Приоритетными направлениями в области офтальмохирургии являются: хирургическое лечение катаракты, окулопластика, инвазивное лечение пациентов с патологией сетчатки (возрастная макулярная дегенерация, посттромботическая и диабетическая ретинопатия) с применением ингибиторов ангиогенеза и введением в стекловидное тело и субтеноновое пространство глюкокортикоидов.

В условиях отделения проводится лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

Лечение катаракты (факоэмульсификация хрусталика)

Катаракта – это помутнение хрусталика. Нарушение его прозрачности приводит к снижению остроты зрения, с невозможностью оптической коррекции (очки, контактные линзы). Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургический.

Типичным проявлением катаракты является постепенное безболезненное снижение остроты зрения. Также пациенты предъявляют жалобы на появление ореолов вокруг источников света, в сумерках и ночью – на двоение изображения, светорассеяние, снижение контрастной чувствительности (невозможность прочитать в очках текст, отличный от черного цвета).

Наличие и степень выраженности симптомов катаракты зависят от локализации помутнений в хрусталике, а также от ее стадии. Так, при корковой катаракте (помутнения сконцентрированы во внешней части хрусталика) пациентов беспокоят светорассеивание (слепимость фарами встречных машин, снижение контрастной чувствительности). И, наоборот, при ядерной катаракте (от слова «ядро») с локализацией помутнений в центре, отмечаются ранняя близорукость и улучшение зрения вблизи с формированием «второго зрения», когда пациент снова может читать без очков. При этом ухудшается острота зрения вдаль.

Причины возникновения катаракты в подавляющем большинстве случаев связаны с возрастными изменениями: болезнь может начать развиваться после 45 лет, при этом, согласно исследованиям, после 80 лет катаракта проявляется едва ли не у каждого второго человека.

В более редких случаях катаракта может быть вызвана следующими причинами:

На сегодняшний день единственно эффективным методом лечения катаракты является хирургический. Капли не могут вернуть прозрачность мутному хрусталику, как нельзя сделать прозрачным сваренное яйцо. Не имеет смысла для лечения катаракты и лазерная коррекция зрения, поскольку она предполагает изменение конфигурации роговицы, не имея никакого отношения к хрусталику.

Общепринятым методом хирургического лечения катаракты является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (превращение плотного вещества хрусталика в эмульсию: по-сути, его дробление) поражённого хрусталика через малый прокол роговицы (2,0-2,2 мм). Эта малоинвазивная операция занимает короткое время (15 минут), и проводится под местной анестезией, благодаря чему хорошо переносится людьми пожилого возраста. В отдельных случаях применяется легкий внутривенный наркоз, являющийся, по-сути, седацией (пациент расслаблен, дремлет в ходе вмешательства и может даже поддерживать разговор с хирургом).

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №4 СПб ГБУЗ «ГМПБ №2» пациентам с катарактой предлагаются следующие способы замены пораженного хрусталика:

Коррекция смещения искусственной линзы

Смещение интраокулярной линзы, как следует из определения – это отклонение имплантированного искусственного хрусталика от оптической оси. Данная патология сопровождается снижением остроты зрения, а также может осложняться повышением внутриглазного давления.

Обычно причинами смещения искусственной линзы становятся травма, наличие сопутствующей глаукомы и псевдоэксфолиативного синдрома, а также интраоперационные осложнения хирургии катаракты.

Подобное состояние является относительно редким: смещение ИОЛ, согласно данным статистики, возникает в 0,5-3,0% случаев через пять лет после замены хрусталика. На сегодняшний день единственным методом коррекции смещения искусственной линзы является повторная хирургическая операция.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №4 СПб ГБУЗ «ГМПБ №2» реализуются наиболее современные методики фиксации смещенных интраокулярных линз:

Хирургическое лечение глаукомы

Глаукома – это хроническое глазное заболевание, которое невозможно излечить. Оно проявляется постепенным и безвозвратным снижением зрения, которое возникает на фоне подъема глазного давления, оказывающее негативное влияние на зрительный нерв. Единственным эффективным методом профилактики прогрессирования глаукомы является снижение глазного давления. Этого можно достичь закапыванием капель, однако, при отсутствии эффекта от них показано выполнять хирургическое вмешательство.

Симптомы глаукомы проявляют себя не сразу, и нарастают одновременно с прогрессом заболевания. Так, на ранних этапах пациенты с глаукомой могут даже не догадываться о наличии данного заболевания, из-за компенсаторных возможностей парного глаза.

Пациенты с глаукомой на ранней стадии, как правило жалоб не предъявляют и диагноз «глаукома» является находкой на профосмотре. На более развитых стадиях могут отмечаться трудности при вождении автомобиля, сложности с поиском нужной вещи среди беспорядка, а также спуск и подъем по лестнице. Примечательно, что всё это – симптомы, которые пациенты могут вовсе не связывать с состоянием органа зрения.

Точные причины возникновения глаукомы дол сих пор не выявлены, однако принято выделять следующие факторы риска развития заболевания:

Эффективные методы лечения глаукомы охватывают и медикаментозную терапию, и лазерные вмешательства, и хирургические операции. Назначение того или иного метода зависит от стадии прогрессирования заболевания и анамнеза пациента.

Медикаментозная терапия является вариантом начала лечения во многих случаях впервые выявленной глаукомы, особенно если заболевание находится на ранней стадии. В этом случае пациенту назначаются препараты в форме глазных капель, снижающие глазное давление.

Лечение глаукомы лазером является на сегодняшний день эффективным. При закрытоугольной глаукоме лазером выполняются дополнительные отверстия в радужке, позволяющие восстановить отток жидкости. При открытоугольной глаукоме в начальной и развитой стадии лазером воздействуют уже на клетки дренажной системы глаза, благодаря чему снижается внутриглазное давление. Наиболее современным типом лазерной хирургии глаукомы является селективная трабекулопластика, которую можно выполнять несколько раз.

Хирургические методы лечения глаукомы – наиболее «тяжеловесны», и, по сравнению с лазерными вмешательствами, как правило, не требуют повторных процедур в дальнейшем.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №4 выполняются следующие хирургические вмешательства по поводу глаукомы:

Лечение кератита

Кератиты – это целая группа воспалительных поражений роговицы (передней прозрачной оболочки глаза), имеющих различную этиологию, но всегда вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации кератиты подразделяются на центральные (с расположением в зоне зрачка), парацентральными (в поясе радужки), и периферическими (в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). При этом чем ближе к центру расположен очаг воспаления, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

Общим симптомом для всех форм кератита является роговичный синдром, проявляющий себя резкими болями в глазу, непереносимостью яркого дневного или искусственного света, слезотечением, непроизвольным смыканием век (рефлекторный блефароспазм), ухудшением зрения, ощущением инородного тела под веком, перикорнеальной инъекцией глазного яблока.

В большинстве случаев причиной возникновения кератита является вирусная инфекция. Чаще всего возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса), однако причиной также могут послужить аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Реже кератиты возникают вследствие бактериальной инфекции (пневмококка, стрептококка, стафилококка, диплококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, клебсиеллы, протея) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т.д.

Возбудителями микотического кератита являются грибы фузариум, аспергиллы, кандиды.

Одним из наиболее частых возбудителей кератита на сегодняшний день из-за широкого распространения контактных линз (мягких, жестких, ортокератологических) стала Acantomoeba spp. (акантамебный кератит).

Кератит может также возникать на фоне аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, и ряде других заболеваний.

Вследствие сказанного выше, лечение кератита неразрывно связано с терапией основного заболевания. Медикаментозное лечение может включать приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и других лекарственных средств, воздействующих на первопричину воспалительного процесса.

При этом с целью профилактики вторичной глаукомы во всех случаях показано местное применение мидриатиков. Для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т.д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

К хирургическим методам лечения кератита прибегают в том случае, если выявляется изъязвление роговицы. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Лечение увеита

Увеит – общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). В зависимости от причин увеиты подразделяются на эндогенные (источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме) и экзогенные (вызванные внешней причиной: сквозными ранениями глазного яблока, офтальмологическими операциями, язвами роговой оболочки и другими заболеваниями глаз).

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

Симптомы увеита различаются исходя из локализации и степени выраженности воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

Так, передний увеит в острой форме сопровождается болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. В хронической форме – протекает вовсе без симптомов, или с незначительным покраснением глаз и «плавающими» точками перед глазами.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Основу лечения увеитов составляют медикаментозные методы. Пациентам назначаются мидриатики, стероиды, системные иммуносупрессивные препараты. При увеитах инфекционной этиологии - противомикробные и противовирусные средства, при системных заболеваниях – нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, при аллергических поражениях – антигистаминные средства.

В случае отсутствия реакции на медикаменты и развития осложнений прибегают к хирургическим методам лечения увеита: рассечению передних и задних синехий радужки, хирургическому лечению помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки.

Лечение дерматохалязиса

Дерматохалязис – состояние, широко распространённое среди пожилых пациентов. Потеря эластичности кожи вследствие инсоляции и возрастных изменений приводит к образованию избытка кожи на верхних и нижних веках. В большей степени данная патология является косметическим дефектом, и наносит вред только психологическому состоянию пациента, однако в тяжёлых случаях возникает функциональное блокирование верхней части поля зрения, а избыток кожи может привести к выворотам и заворотам век и ресниц.

Чаще всего дерматохалязису подвержены возрастные пациенты, однако в отдельных случаях данный дефект может проявляться в молодом возрасте в силу анатомических особенностей глазницы и генетически обусловленных свойств мышечного аппарата.

Симптомами дерматохалязиса, помимо очевидных внешних проявлений, могут быть также боли в области бровей, ощущение тяжести вокруг глаз, выпадение верхней части поля зрения. При этом заболевание прогрессирует скрыто и постепенно.

На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения дерматохалязиса век является хирургическая операция - блефаропластика, одно из самых распространенных оперативных вмешательств в эстетической хирургии.

Операция при дерматохалязисе может включать как собственно блефаропластику – иссечение избытков кожного покрова и жировых образований, – так и дополнительные вмешательства, восстанавливающие подвижность век и эстетику лица пациента. При необходимости может быть выполнена резекция леватора – операция по укорочению мышцы, поднимающей верхнее веко.

В случае, если удаление лишних тканей привело к заметной деформации век, пациенту может быть выполнена боковая кантопластика – операция по изменению формы и разреза глаз путём подтягивания их уголков.

Иссечение лишних тканей может выполняться как непосредственно хирургическим путём, так и при помощи лазера. Второй вариант гораздо менее травматичен, не приводит к отёку тканей век, и позволяет сразу же выписать пациента на амбулаторное лечение. Однако выбор типа оперативного вмешательства делается исходя из конкретного клинического случая.

Лечение выворота и заворота века

Заворот века – это неправильное положение века, при котором ресничный край заворачивается в сторону глазного яблока. Постоянное касание поверхности глаза ресницами вызывает раздражение, чувство дискомфорта и слезотечение. Однако без лечения данный дефект может привести к поражению роговицы, инфекционным заболеваниям глаз и даже потере зрения.

В зависимости от этиологии выделяют рубцовый, спастический и инволюционный заворот века.

Наиболее часто выворот нижнего века развивается при снижении тонуса круговой мышцы глаза и эластичности кожных покровов. Способствует возникновению выворота века прогрессирующая атрофия подкожной клетчатки. В то же время, воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит) приводят к спазму периорбитальной мышцы, повышая риск развития данной патологии.

Основные причины инволюционного заворота века - естественные возрастные изменения тканей лица, в частности глазничной области, такие как слабость латеральной спайки глазной щели и мышцы, поднимающей нижнее веко, а также повышенный тонус круговой мышцы глаза.

Рубцовый заворот века возникает вследствие воспалительных и инфекционных процессов, а также травмы кожи век и слизистой оболочки на внутренней поверхности век. Патологический спазм мышцы, окружающей глазную щель, может стать причиной спастического заворота.

Выворот нижнего века характеризуется нарушением прилегания свободного края нижнего века к глазному яблоку с последующим выворачиванием века наружу. Клинически данная патология проявляется повышенным слезотечением, ощущением инородного тела, частым морганием, гиперемией кожных покровов с последующим развитием симптоматики конъюнктивита, кератита и лагофтальма (не смыкание глазной щели).

Лечение заворота века направлено на предотвращение контакта ресниц с роговицей и по возможности восстановление правильного положения века. При этом нехирургические методы являются временными, и направлены на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Длительный эффект при лечении заворота века способно оказать только хирургическое вмешательство, устраняющее излишнюю растяжимость тканей. В этих целях применяются наложение выворачивающих швов, рассечение или иссечение части тарзальной порции круговой мышцы и пластика века.

Лечение выворота века заключается в проведении блефаропластики, направленной на укрепление связочного аппарата. При необходимости производится реконструкция кожным лоскутом.

Медикаментозное лечение выворота века целесообразно при незначительных проявлениях заболевания или наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Для устранения сухости конъюнктивы используются увлажняющие капли или гель. С целью профилактики воспалительных процессов назначаются нестероидные противовоспалительные средства местного действия.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №4 СПб ГБУЗ ГМПБ №2 выполняются наиболее современные хирургические методики лечения заворота нижнего века:

Лечение халязионов

Халязион — это хроническое воспаление века, в результате которого на краю века возникает небольшое образование в форме горошины, часто сопровождаемое покраснением или отёком века. Халязион не опасен для зрения и обычно не приводит к тяжёлым последствиям, однако его появление приносит массу неудобств и выступает существенным эстетическим дефектом.

Причины образования халязиона века на сегодняшний день точно не определены. Выделяют три основные группы факторов:

Также халязион может образовываться как побочный эффект при приёме некоторых препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Очевидным симптомом халязиона выступает локальное подкожное образование, чаще в области верхнего века. В большинстве случаев оно видно невооружённым глазом. Если заболевание развивается остро – вокруг новообразования появляется краснота кожи, отёк и болезненные ощущения. Лихорадки и ухудшение общего состояния, характерные для других воспалительных процессов, при халязионе не отмечаются.

Изменений со стороны внутренних структур глаза нет, зрительные функции, как правило, не страдают. Однако большой халязион, особенно расположенный в центре верхнего века, может вызывать постоянное давление на роговицу и даже привести к изменению её формы. В результате этого развивается астигматизм: снижается зрение, предметы раздваиваются или кажутся искривлёнными. Дальнейший рост халязиона может привести к деформации век, включая их выворот и заворот.

Лечение халязиона базируется на медикаментозных методах: использовании местных комбинированных препаратов с антибактериальным и противовоспалительным компонентом, либо общей (системной) антибактериальной терапии.

В условиях отделения микрохирургического (глаза) №4 СПб ГБУЗ «ГМПБ №2» реализуются хирургические методы лечения халязиона века:

Хирургическое иссечение халязиона века является относительно простой и легко переносимой операцией, не требующей госпитализации в стационар и выполняемой под местной анестезией. Швы накладываются редко, послеоперационное лечение заключается в приеме антибактериальных капель или нанесении мази на послеоперационную рану.

Альтернативой хирургическому методу является укол противовоспалительного препарата в халязион под местной анестезией. Стероид уменьшает воспаление в хряще и размер образования.

Лечение влажной формы возрастной макулодистрофии

Макулодистрофия (макулярная дегенерация, или макулопатия) – это группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона нервной ткани глаза – макулярная область сетчатки. Заболевание сопровождается снижением центрального зрения, и, как правило, поражает сразу оба глаза.

Офтальмологи делят макулодистрофию на 2 формы – «влажную» и «сухую». «Сухая» макулодистрофия встречается чаще, однако развивается она медленно, вызывая плавное снижение центрального зрения.

«Влажная» макулодистрофия, как правило, является следующим этапом прогрессирования заболевания. Ключевое отличие от «сухой» формы заключается в самом названии. Причина развития «влажной» макулодистрофии – образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой, которые получаются хрупкими и проницаемыми для крови, что приводит к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге – к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, и ведёт к значительной потере центрального зрения.

Симптомы макулодистрофии отличаются большим разнообразием. Пациенты замечают снижение остроты зрения, которое не получается скорректировать подбором очков. Также появляются жалобы на затуманивание зрения, трудности при чтении, снижение контрастной чувствительности, особенно в помещении с плохим освещением или в сумерках.

Иногда при запущенных стадиях центральное зрение снижается до такой степени, что в поле зрения остаются лишь периферические элементы, а центральную часть закрывает чёрное или серое пятно.

Лечение возрастной макулодистрофии базируется на медикаментозных методах, и предполагает как профилактику заболевания у пациентов, входящих в группу риска, так и курсовое лечение влажной формы макулодистрофии.

Для профилактики развития заболевания, а также на начальных стадиях сухой макулодистрофии пациентам назначаются антиоксиданты и микроэлементы (цинк и медь), которые позволяют нормализовать обменные процессы и увеличить антиоксидантную защиту сетчатки.

Для безопасного лечения влажной формы макулодистрофии существуют препараты, сдерживающие факторы роста новообразованных сосудов, — препараты анти-VEGF. Данные препараты вводятся напрямую в стекловидное тело глаза в условиях операционной.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия – специфическое поражение сосудов сетчатки глаза, развивающееся на фоне длительного течения сахарного диабета, причём - как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. У диабетиков первого типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета - на поздних сроках заболевания, чаще всего на 3-5 году болезни.

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

В зависимости от изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

В пролиферативной стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. В результате этого процесса происходят повторяющиеся преретинальные и ретровитреальные кровоизлияния.

Симптомы диабетической ретинопатии долгое время не проявляют себя. В непролиферативной стадии заболевания незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно, снижения остроты зрения не происходит. В случае формирования макулярного отека может возникать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии при внутриглазных кровоизлияниях перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. И лишь при массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Лечение диабетической ретинопатии начинается с медикаментозных методов, и включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена.

Совместно с врачами-эндокринологами и кардиологами осуществоляется подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и других препавратов. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показана лазерная коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс образования новых сосудов, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В тяжёлых случаях (пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки) показано хирургическое вмешательство: субтотальная витрэктомия (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва.

Лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) – это воспаление зрительного нерва, при котором резко снижается зрение, сужается поле зрения и нарушается восприятие цветов. Перед глазами могут появляться пятна и мерцания, за глазом может возникать боль, которая усиливается при движениях глаза.

Основные симптомы при неврите зрительного нерва:

При неврите воспаляются ствол и оболочки зрительного нерва в различных его отделах. Если процесс распространяется на диск зрительного нерва, то такое воспаление называют внутриглазным невритом или папиллитом. Когда процесс протекает за глазом, то это ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Точную причину возникновения неврита зрительного нерва выявить удается не всегда. К факторам риска возникновения и развития заболевания относят в первую очередь воспалительные процессы орбиты, глазного яблока и головного мозга; инфекционные процессы в носоглотке; общие инфекции. Среди других причин выделяют алкоголизм, перенесенные черепно-мозговые травмы, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.

Внутриглазной неврит (папиллит) начинается остро: зрение (чаще всего на одном глазу) ухудшается буквально за пару часов, реже - за нескольких суток. Потеря зрения чаще всего (но не всегда!) сопровождается умеренной головной болью и болью при движении глаз.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой форме и в хронической. В обоих случаях при надавливании на глаз и его движениях большинство пациентов чувствуют боль за глазным яблоком. Часто нарушается цветовое зрение, сильно падает острота зрения. Появляются участки полного или частичного выпадения поля зрения.

Лечение неврита глазного нерва независимо от характера заболевания проводится в неотложном порядке в условиях стационара СПб ГБУЗ «ГМПБ №2».

Применяются преимущественно медикаментозные методы лечения, цель которых - подавить инфекции, уменьшить воспалительный отёк и аллергические реакции, улучшить обмен веществ в тканях центральной нервной системы.

Наиболее частой причиной возникновения неврита зрительного нерва является рассеянный склероз – демиелинизирующее заболевание центрально и периферической нервной системы. В стандарт обследования таким пациентам входит МРТ головного мозга.

Блефаропластика: операции при патологиях век и глазной щели

Поскольку блефаропластика – это операция на веках, важно не только подчеркнуть внешнюю красоту глаз, но и сохранить функциональную составляющую придаточного аппарата органа зрения.

Для достижения функционально устойчивого результата проводятся операции по устранению эктропиона, энтропиона и птоза.

При птозе пациенты обычно предъявляют жалобы на тяжесть век, головные боли, обусловленные постоянным напряжением лобной мышцы, трудности при чтении, сужение верхней половины поля зрения, а также на связанную с этим постоянную усталость.

В зависимости от выраженности и степени птоза выполняется мюллерэктомия, тарзомюллерэктомия, рефиксация или резекция леватора. Таким образом, при наличии блефарохалязиса и птоза верхнего века мы иссекаем намеченный избыток кожи, полоску круговой мышцы глаза, септу, резецируем или отодвигаем предапоневротический жир, чтобы визуализировать апоневроз леватора и приступаем к рефиксации или резекции леватора.

При наличии у пациента выворота (эктропион) или заворота (энтропион) нижнего века выполняются латеральная кантопексия в сочетании с операцией по Готсу или кантопластика.

Важными моментами при выявлении показаний к кантопексии являются горизонтальная слабость нижних век, блефаропластика в анамнезе, длинная глазная щель (анатомические особенности), отрицательный вектор нижнего века.

При выполнении верхней блефаропластики нередко обнаруживается протрузия слезной железы. Она образуется в результате птоза мягких тканей, а также в результате снижения эластичности связок, фиксирующих слезную железу. Эти изменения можно выявить только интраоперационно, однако есть методы, которые позволяют диагностировать пролапс слезной железы на этапе консультирования пациента.

Одним из вариантов верхней блефаропластики может быть работа с жировыми пакетами, которые либо резецируются или перемещаются (как, например, в случае А-деформации), либо вправляются обратно в полость глазницы.

А-образная деформация (A-frame deformity) является косметическим дефектом верхнего века и сопровождается уменьшением объема тканей в медиальной трети брови и над складкой верхнего века. При этом создается эффект «ввалившихся глаз». Западение тканей в верхней периорбитальной области может быть врожденным, возрастным, ятрогенным, посттравматическим.