Методы лечения и реабилитации

Специализация отделения медицинской реабилитации СПб ГБУЗ ГМПБ №2 – второй этап восстановительного лечения. На отделение госпитализируются пациенты, прошедшие лечение и первичную реабилитацию на неврологическом отделении №1, кардиохирургическом отделении, отделениях кардиологии и торакальной хирургии.

В задачи врачей отделения входит восстановление функций организма пациентов, перенесших следующие заболевания и состояния:

Реабилитация после ишемического инсульта головного мозга

Реабилитация после ишемического инсульта – это целый комплекс мероприятий, целью которых является профилактика повторных приступов, восстановление функций пострадавших зон головного мозга и улучшение мозгового кровоснабжения, а также – возвращение утраченных двигательных, речевых и когнитивных функций.

В условиях ГМПБ №2 реабилитация пациентов после инсульта проводится в два этапа. Первичная реабилитация начинается непосредственно на неврологическом отделении №1, при непосредственном наблюдении врачей-неврологов.

В условиях отделения медицинской реабилитации проводится вторичный этап реабилитации пациентов с инсультом головного мозга. Перечень назначаемых пациенту процедур и лечебных мероприятий варьируется в зависимости от конкретного случая, однако может включать в себя:

Реабилитация после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – более редкое, но и более тяжелое по сравнению с ишемическим инсультом состояние, зачастую приводящее к инвалидизации. Оба типа инсультов объединяет общий принцип: нарушение мозгового кровообращения, однако при геморрагическом инсульте состояние пациента усугубляется поражением сосудов, кровоизлиянием в ткани мозга и образованием гематом, приводящем к более обширным и тяжелым поражениям.

Реабилитация пациентов с геморрагическим инсультом – также более длительный и сложный процесс. Его первичный и вторичный этапы проходят в условиях стационара ГМПБ №2, а вот этап окончательного восстановления проводится амбулаторно, и занимает практически всё оставшееся время.

Медикаментозное лечение при реабилитации пациентов с геморрагическим инсультом направлено на дополнительное питание и стимуляцию восстановительных процессов в головном мозге. В этих целях пациенту назначаются ноотропные препараты, стимуляторы импульсов в клетках мозга, а также витамины группы B, улучшающие клеточный метаболизм.

При помощи медикаментов выполняется и коррекция артериального давления, как фактора риска повторных случаев. В зависимости от клинической картины, пациенту могут быть назначены препараты против артериального давления, блокаторы кальциевых каналов в клетках сосудов или средства для снижения уровня сахара в плазме крови.

Лечебная физкультура для пациентов с геморрагическим инсультом начинается с самого раннего этапа: специалисты по ЛФК используют методы пассивной гимнастики, коррекцию положения конечностей, переворачивают пациентов для профилактики пролежней и стабилизации артериального давления. В условиях отделения медицинской реабилитации проводится уже активная гимнастика: индивидуально разработанные упражнения для разных групп мышц, занятия на тренажерах и устройствах для снижения высокого мышечного тонуса.

Медицинский массаж для пациентов, перенесших геморрагический инсульт, выполняется также в целях снижения мышечного тонуса, и часто выполняется с предварительным прогреванием мышц и тканей грелкой.

К физиотерапевтическим методам реабилитации относятся кислородные ванны, электрофорез сосудов шеи, а также электромиостимуляция мышц, утративших свои функции после приступа.

Восстановление функции речи проводится на занятиях с логопедом. Здесь, как и для пациентов с ишемическим инсультом, применяются упражнения, возвращающие навыки чтения, письма и устной речи, а также стимулирующие когнитивные функции.

Коррекция поведенческих функций и терапия возникающей у пациентов с геморрагическим инсультом депрессии проводятся на занятиях с медицинским психологом как в групповой, так и в индивидуальной форме.

Реабилитация после черепно-мозговых травм

Черепно-мозговая травма – это механическое повреждение черепа, мозга, оболочек мозга и сосудов. В результате полученной травмы у пациента могут возникнуть нарушения умственной и физической деятельности, и главной задачей врачей отделения медицинской реабилитации становится их устранение.

Черепно-мозговые травмы могут иметь легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести, определяемые как по масштабу и характеру первичных повреждений, так и по степени выраженности вызванных травмой нарушений. К последствиям черепно-мозговых травм относят:

Выбор методов реабилитации определяется тяжестью черепно-мозговой травмы, индивидуальными особенностями и предпочтениями пациента. Однако в любом случае используется сочетание медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозная терапия направлена в первую очередь на снятие болевых синдромов и головокружений. При необходимости назначаются препараты, нормализующие системное и мозговое кровообращение, метаболизм ткани мозга. При наличии показаний предпринимаются меры для предотвращения ликвородинамических нарушений, предупреждение образования спаек оболочек головного мозга, борьбу с иммунопатологическими процессами и коррекцию психопатологических проявлений.

Для профилактики головокружений и восстановления двигательных функций применяется лечебная гимнастика, в программу которой включаются упражнения на координацию движений. Снижению интенсивности головных болей и поднятию общего тонуса способствует также рефлексотреапия.

Для улучшения кровоснабжения и обменных процессов головного мозга применяют лечебные массажи и электрофорез.

Реабилитация после удаления опухолей головного мозга

Любое хирургическое вмешательство – это в той или иной мере стресс для организма. Когда речь заходит об операциях на головном мозге – очевидно, что потребуется достаточно длительная реабилитация, и восстановление потребует от пациента немало сил. Задачей врачей отделения медицинской реабилитации становится создание оптимальных условий для восстановления организма, а также борьба с негативными симптомами.

Последствия удаления опухолей головного мозга различны, и могут быть вызваны как отеком вследствие хирургического вмешательства, так и движением тканей после удаления опухоли.

К краткосрочным последствиям относят:

Долгосрочными последствиями удаления опухолей головного мозга являются:

В зависимости от степени выраженности нарушений в конкретном случае, приоритет может быть отдан восстановлению речевых и когнитивных функций: восстановлению навыков ведения разговора, долговременной и кратковременной памяти, концентрации внимания. Для этих целей пациенту прописывается курс ноотропных препаратов, проводятся занятия с логопедом и медицинским психологом. Вместо физиотерапевтических процедур проводятся занятия в игровой форме, стимулирующие работу головного мозга.

Физиотерапевтические методы назначаются по решению лечащего врача, и предполагают в первую очередь снятие симптомов. Для лечения болевого синдрома используется магнитотерапия, а если у пациента отмечаются слабость или утрата чувствительности в конечностях – применяются миостимуляция и лечебные массажи.

Физические упражнения направлены на восстановление двигательной функции. В первую очередь это ходьба и другие упражнения, стимулирующие вестибулярный аппарат. Упражнения с утяжелителями, восстанавливающие силу в конечностях, назначаются позднее по решению лечащего врача.

Реабилитация после перенесенной нейроинфекции

К нейроинфекциям относят широкую группу инфекционных патологий, поражающих центральную нервную систему и ее отделы. К числу самых распространенных заболеваний относят энцефалиты, менингиты, абсцессы и нейрогерпес (опоясывающий лишай).

Прогноз при своевременном лечении в подавляющем числе случаев благоприятный, однако любая нейроинфекция оставляет после себя серьёзные последствия, требующие длительной реабилитации.

К последствиям нейроинфекций относят:

Выбор методов реабилитации зависит от выраженности и тяжести клинических проявлений перенесенной нейроинфекции. При параличах и парезах используются методы лечебной физкультуры, массажи и миостимуляция. Назначают также сероводородные ванны, парафиновые аппликации на позвоночник, грязелечение и радоновые ванны.

При наличии остаточных явлений пациенту предписываются электросон, гальваногрязелечение, радоновые и хвойные ванны.

Для снятия воспаления и купирования болевых синдромов применяют дарсонвализацию, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение и лечение синусоидальными модальными токами. В восстановительном периоде применяется электрофорез препаратов противовоспалительного и десенсибилизирующего действия.

Реабилитация после травм позвоночника

Ушибы, надрывы и растяжения связок, смещения и вывихи позвонков, переломы позвоночника – серьёзные травмы, требующие длительной реабилитации для восстановления нарушенных функций и исключения возникновения патологий.

Важной частью физиологического восстановления после травм позвоночника является улучшение кровообращения в поврежденной области, что способствует аутоиммунному рассасыванию распавшихся тканей. Основу реабилитации после травмы, и в том числе после перелома позвоночника, составляют лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж и механотерапия.

Занятия лечебной физкультурой способствуют регенерации нервных тканей. Выполнение упражнений укрепляет тонус мышц, улучшает кровообращение, снимает боль и способствует восстановлению подвижности опорно-двигательного аппарата.

Во время реабилитации после компрессионного перелома или другой спинальной травмы позвоночника пациентам предписывается стимуляция теплом, холодом, слабым электрическим током, а также воздействие магнитным полем. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию, повышает гибкость и снимает болевой синдром.

Параллельно с ЛФК и физиотерапией назначают курс лечебного массажа. Данная методика помогает улучшить кровообращение, предотвратить застойные явления, уменьшить болевой синдром и снизить риск образования пролежней. Кроме того, для стимуляции пораженных участков рекомендована рефлексотерапия.

Пациентам, проходящим реабилитацию после операции или травмы позвоночника, показаны также занятия на тренажере-вертикализаторе, предотвращающие негативные последствия длительного нахождения в положении лёжа: развитие легочной и почечной недостаточности, формирование пролежней, возникновение остеопороза.

Реабилитация после операций на позвоночнике

Операции на одном из важнейших отделов опорно-двигательного аппарата закономерно требуют длительной реабилитации, проводимой под строгим контролем специалистов. Восстановление пациента после операции на позвоночнике проходит под наблюдением врача-нейрохирурга, невролога и специалиста по реабилитации, что позволяет точно отслеживать состояние пациента и свести к минимуму риск осложнений.

На первом этапе пациенту, перенесшему операцию на позвоночнике, назначается курс препаратов, облегчающих последствия самого хирургического вмешательства. Для этого применяются антибиотики, а при наличии явной отёчности и болевого синдрома в зоне оперативного вмешательства – нестероидные противовоспалительные средства.

В этот период пациенту строго показано ограничение физической активности, способной нагрузить позвоночник и мешать процессу восстановления. Часто для фиксации позвоночника в правильном положении применяется медицинский корсет. Физические упражнения на первом этапе – крайне щадящие и направлены на улучшение кровоснабжения и предотвращение затвердевания мышц.

В позднем послеоперационном этапе пациенту назначается курс хондропротекторов, стимулирующих выработку хрящевой ткани. При сохранении болевых синдромов может быть продолжен курс приема нестероидных противовоспалительных средств, в помощь которым добавляются миорелаксанты и антидепрессанты.

На этом этапе пациенту назначается физиотерапия и занятия лечебной физкультурой. Методы ЛФК направлены на укрепление мышц спины, брюшного пресса и конечностей, исправление осанки. Однако при этом исключаются упражнения с наклоном туловища вперед и резкие скручивания, способные нагрузить и повредить прооперированный отдел позвоночника.

К физиотерапевтическим методам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия и ударно-волновая терапия.

Реабилитация при остеохондрозе

Остеохондроз – не угрожающее жизни, но довольно серьёзное заболевание, способное существенно повлиять на качество жизни пациента. На самом деле, понятие «остеохондроз» – очень собирательное, и включает в себя множество дегенеративных изменений дистрофического характера в глубоких мышцах спины, связках и межпозвоночных дисках.

При остехондрозе позвоночник – главная опора человеческого организма, основа нервной и мышечной системы, – постепенно утрачивает свои функции. Пациент вначале ощущает боль в области шеи, между лопатками, пояснице, при этом болевые ощущения могут «отдавать» в плечо, руку или в верхнюю часть бедра. При дальнейшем развитии заболевания возникают другие симптомы: онемение конечностей, регулярные мигрени, нарушение функции внутренних органов на фоне снижения иннервации спинномозговых сегментов.

Реабилитация при остехондрозе – не менее важный этап, чем медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. Восстановительные мероприятия направлены на:

Одним из наиболее эффективных методов реабилитации пациентов с остеохондрозом является лечебный массаж, устраняющий патологический спазм мышц и восстанавливающий подвижность позвонков. Кроме того, развитие патологии останавливается за счет улучшения кровоснабжения и иннервации позвоночника, спинномозговых нервов и корешков.

Лечебная физкультура и гимнастика при остеохондрозе направлены на укрепление мышц спины, и предотвращения патологической подвижности позвоночных тел в будущем.

При остеохондрозе используются и методы механотерапии: вытяжение позвоночника в горизонтальном и вертикальном положениях, механически возвращающее позвонки в исходное положение и выравнивающее патологические изгибы позвоночника.

Физиотерапевтическая реабилитация при остеохондрозе стимулирует регенеративные процессы в организме и снимает болевой синдром. Используются различные методы электротерапии: воздействие токами низкой и высокой частоты, импульсными токами и синусоидальными модальными токами. Также применяются магнитотерапия и ударно-волновая терапия.

Реабилитация после травм нервной системы

Помимо травматических повреждений головного и спинного мозга, к числу травм нервной системы относят повреждения нервных стволов, нервных сплетений, волокон и ганглиев: невропатии, плекситы и т.д.

При нарушении проводимости нерва в зоне его иннервации будет снижена или отсутствовать чувствительность, сокращение мышц, рефлексы. Тонус и сила мышц будут снижены, или же будут полностью отсутствовать. При повреждении вегетативных волокон проявляются трофические расстройства: гипотрофия и атрофия мышц, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос или их чрезмерный рост, трофические язвы.

Цель реабилитации после травм нервной системы – восстановление нарушенных функций, профилактика возможных осложнений и адаптация пациента в тех случаях, когда полное восстановление оказывается невозможным.

Курс реабилитации для пациентов с травмами нервной системы разрабатывается индивидуально, исходя из конкретной патологии и степени выраженности её симптомов.

Для восстановления функций организма могут быть использованы следующие методы:

Реабилитация после операций на сердце и клапанах

Операция на сердце дарит пациенту возможность снова вести полноценную жизнь без болей и физических ограничений. Однако на практике зачастую оказывается, что несмотря на успешное хирургическое лечение и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы, трудоспособность и физическая активность пациентов продолжают оставаться низкими.

Реабилитация после перенесенных операций на сердце и клапанах способствует не только быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, но и скорейшему возвращению пациента к полноценной жизни.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, исходя из характера перенесенной операции, физического состояния пациента и противопоказаний. В разработке программы и дальнейшем наблюдении пациента непосредственное участие принимают врач-кардиохируг и врач-кардиолог.

Курс реабилитации после операции на сердце предполагает в первую очередь регулярное наблюдение пациента, с выполнением по показаниям электрокардиограммы и эхокардиограммы, суточным мониторированием ЭКГ и артериального давления. В целях контроля состояния пациента регулярно производятся общий и биохимический анализ крови. Также при необходимости проводятся консультации врача-невролога и диетолога.

Медикаментозная терапия в реабилитационный период предполагает прием антикоагулянтов, антибиотиков и диуретиков. Также для пациента разрабатывается диета, исключающая продукты, повышающие свёртываемость крови.

Физиотерапевтические процедуры направлены на повышение насыщаемости крови кислородом: применяются ингаляции, сеансы в барокамере и соляной пещере, сухие углекислые ванны. Для улучшения кровотока применяется лечебный массаж шейно-воротниковой зоны.

Лечебная физкультура фокусируется на кардиотренировках: программы предполагают дыхательную гимнастику, упражнения на беговой дорожке и велотренажере.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда – это целая программа по восстановлению здоровья и возвращению к полноценной жизни после сердечного приступа. Ключевые направления – улучшение работы системы кровообращения, восстановление физической активности и трудоспособности.

Лекарственные средства в период реабилитации используются для предупреждения приступов стенокардии, а также – для контроля артериального давления, свертываемости крови и липидного обмена. При наличии показаний – назначаются препараты для лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Расширение физической активности - одна из самых важных составляющих реабилитации после инфаркта миокарда, так как затягивание постельного режима может привести к нежелательным последствиям. Курс лечебной физкультуры разрабатывается исходя из глубины, локализации и распространенности очага поражения сердечной мышцы, выраженности сердечной недостаточности и наличия осложнений. Отличительной особенностью является то, что интенсивность тренировок возрастает при наличии положительной динамики.

Физиотерапевтические методы реабилитации после инфаркта миокарда включают в себя гидротерапию (углекислые, радоновые, серные ванны), гальванотерапию для улучшения кровотока, лазеротерапию для улучшения показателей гемодинамики и устойчивости пациента к физическим нагрузкам.

Воздействие магнитными полями на сердце и сосуды способствует смягчению болевого синдрома и воспаления, а также снимает нагрузку на миокард. Ингаляции кислородом позволяют уменьшить острое ишемическое повреждение и площадь зоны некроза миокарда, электрофорез – снимает воспалительный процесс и отечность за счет насыщения тканей сердца кислородом.

Кроме того, пациентам предлагается диета, способствующая уменьшению количества насыщенных жиров и трансжиров в рационе, и предполагающая ограничение употребления простых углеводов.

Реабилитация при ишемической болезни сердца

Целями реабилитации пациентов с ИБС являются:

В реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца ключевое значение имеют методы ЛФК, основанные на постепенном и последовательном повышении нагрузки. Курс лечебной физкультуры подразумевает дозированную ходьбу или упражнения на беговой дорожке, лечебную гимнастику, упражнения на велотренажере и другие виды кардиотренировок.

К физиотерапевтическим методам реабилитации относятся в первую очередь лечебные ванны, ускоряющие кровоток, улучшающие микроциркуляцию и обеспечение тканей кислородом. Если пациент ещё плохо переносит нагрузки – альтернативой служат сухие углекислые ванны.

Для восстановления тканей сердца и устранения нарушений кровообращения эффективны методы электролечения: дециметровая терапия, воздействие магнитными полями, низкочастотные и сверхвысокочастотные электрические поля. Также пациенту могут быть предписаны электросон, гальванизация шейно-воротниковой зоны и электрофорез.

Эффективное воздействие на микроциркуляцию и кровоток также оказывает и низкоинтенсивное лазерное излучение.

Лечебный массаж для пациентов с ИБС применяется ограниченно: в области сердца и левой половины грудной клетки; грудного отдела позвоночника; воротниковой зоны. Исключены также глубокие воздействия, массаж осуществляется в основном приёмами поглаживания и растирания.