Методические указания
по подготовке больных к лучевым исследованиям.
1. При направлении пациентов на рентгенологические исследования подготовка их зависит от функции кишечника:
- при наклонности к запорам и вздутиям кишечника перед исследованием пациенту в течении 2-3 дней рекомендуется употреблять в пищу только белый хлеб, отварное мясо и рыбу, сливочное масло, каши, сыр, макаронные изделия, супы. Им следует исключить из питания свежее молоко, овощи, горох, фасоль, черный хлеб и острые приправы. При выраженных запорах и резком вздутии кишечника дополнительно необходимо принимать внутрь касторовое масло (солевые слабительные противопоказаны);
- при нормальной функции кишечника пациенты к исследованиям требуют небольшой подготовки:
а) для исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Последний раз перед исследованием они могут принять пищу только накануне вечером в виде легкого ужина. Завтрак в день исследования исключается. Пить жидкости и курить до исследования не разрешается.
б) для исследования толстой кишки (ирригоскопия). Предварительно обязательно проводится ректороманоскопическое исследование с целью исключения патологических изменений в терминальном отделе прямой кишки, которые при нагнетании контрастного вещества под высоким давлением могут способствовать ее разрыву и развитию грозных осложнений. Накануне вечером и за 1-1,5 часа перед началом ирригоскопии выполняются очистительные клизмы до получения чистых промывных вод.
в) для исследования мочевыводящих путей (обзорная и экскреторная урография, ретроградная и антеградная пиелоуретерография, цистография). Выполняются высокие очистительные клизмы накануне вечером и утром в день исследования (до получения чистых промывных вод).
2. Подготовка больных к ультразвуковым исследованиям.
а) При направлении пациентов для исследования мягких тканей, поверхностно расположенных органов (щитовидная, молочные, слюнные железы и т.п.) - никакой подготовки не требуется.
б) Исследования органов пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) и почек проводится натощак или через 4-5 часов после приема пищи.
При наклонности к запорам и вздутиям кишечника перед исследованием пациента в течении 2-3 дней рекомендуется употреблять в пищу только белый хлеб, отварное мясо и рыбу, сливочное масло, каши, сыр, макаронные изделия, супы. Им следует исключить из питания свежее молоко, овощи, горох, фасоль, черный хлеб и острые приправы. При выраженных запорах и резком вздутии кишечника дополнительно необходимо принимать внутрь касторовое масло (солевые слабительные противопоказаны). Накануне вечером и за 1-1,5 часа перед началом исследования выполняются очистительные клизмы до получения чистых промывных вод.
Все это направлено на снижение содержания газа и содержимого кишечника, затрудняющих визуализацию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Для определения сократительной способности желчного пузыря (функциональная проба) применяется пищевая нагрузка. Которая заключается в том, что после первично проведенного ультразвукового исследования, пациент принимает два сырых куриных желтка, либо ксилит (50 гр ксилита, разведенного в стакане кипяченой воды). Повторное исследование проводится через 30-40 минут. Сырые куриные яйца и ксилит больной из лечебного отделения приносит с собой.
в) для исследования органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа) пациент должен прибывать на исследование с максимально наполненным мочевым пузырем. Этим достигается вытеснение петель тонкой кишки и сигмовидной кишки из полости малого таза, которые значительно затрудняют выполнение исследования.
г) перед трансректальным ультразвуковым исследованием проводятся очистительные клизмы прямой кишки, как для ректороманоскопии.
3. Подготовка больных к компьютерно-томографическим исследованиям.
а) При направлении пациентов для исследований: мозгового и лицевого черепа, органов грудной клетки, шеи и позвоночника - никакой подготовки не требуется.
б) Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства - пациенты направляются натощак.
В тех случаях, когда целью исследования является поиск абсцессов в брюшной полости или забрюшинном пространстве, необходим предварительный прием пациентом раствора водо-растворимого контрастного вещества ( 20 мл контрастного вещества на 1000 мл кипяченой воды) накануне исследования в 19.00, 22.00 часа, и в день исследования в 9.00 и за 90 минут до начала исследования - по 200 мл.
в) На исследование органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа) пациенты направляются с максимально наполненным мочевым пузырем и после предварительного приема пациентом раствора водо-растворимого контрастного вещества (20 мл контрастного вещества на 1000 мл кипяченой воды) накануне исследования в 19.00, 22.00 часа, и в день исследования в 9.00 и за 90 минут до начала исследования - по 200 мл.
4. Подготовка больных к магнитно-резонансному
томографическому исследованию.
Исключить у них наличие металлических инородных тел и кардиостимуляторов.
А) при исследовании органов брюшной полости и МР-холангиопанкреатографии:
- натощак (не принимать пищу 4-5 часов до начала исследования);
- принять за 30-40 минут до исследования две таблетки но-шпа.
Б) при исследовании органов малого таза:
- наполнить мочевой пузырь на ½ (принять 300 мл. жидкости за 1 час до исследования);
- принять за 30-40 минут до исследования две таблетки но-шпа.
Подготовка к эндоскопическим исследованиям
Подготовка к исследованию желудка (ЭГДС).
Специальной подготовки не требуется.
Все исследования верхних отделов ЖКТ проводятся в первой половине дня (до 14.00)
Накануне исследования - прием пищи не позднее 19.00ч.
Пациент является на исследование строго натощак с полотенцем.
При необходимости приема лекарственных препаратов в утреннее время: исследование планируется не ранее чем через 2 ч после приема препаратов.
После рентген-контрастного исследования желудка (с применением солей Бария) ЭГДС планируется не ранее чем через 2 суток.
Подготовка к исследованию толстой кишки (Колоноскопия)
Хорошая подготовка кишечника к исследованию- залог качественной диагностики заболеваний толстой кишки.
За 3-4 дня до исследования –строгое соблюдение безшлаковой диеты:
Разрешено:
Вся белковая пища:
-отварное мясо, нежирная рыба, птица.
-кисломолочные продукты (с жирностью до 2,0%)
-яйца
-прозрачные мясные и рыбные бульоны
-компоты без ягод, осветленные соки, вода.
Запрещено:
Вся растительная пища:
-фрукты, овощи, ягоды, зелень
-крупы, орехи, каши
-хлеб
Препараты для подготовки к колоноскопии:
Фортранс- порошок для приготовления раствора из расчета 1п/1л вода
Расчет дозы: 1л раствора на 20кг веса, минимум 3л для человека весом до 75кг.
Прием препарата в день накануне исследования с 16.00 до 20.00 маленькими порциями дробно.
Если исследование проводится без наркоза- допускается прием 1 л препарата в день исследования с 7.00 до 9.00, исследование планируется через 3 ч после приема последней дозы препарата.
Мовипреп- порошки для приготовления раствора-объем готового раствора-2л
Принимать вечером накануне исследования с 19.00 до 22.00 (если исследование планируется до 10.00утра).
При планировании исследования после 12.00 возможен прием в сплит-режиме: 1л вечером накануне с 21.00 до 22.00, 2-й литр утром в день исследования с 7.00 до 8.00.
Лавакол: порошок для приготовления раствора: 15 порошков, 1п/1стакан воды, принимать вечером накануне исследования с 19.00 до 21.00.
Дополнительно ко всем растворам приветствуется прием не менее 0.5 л любой светлой неокрашенной жидкости (вода, осветленные соки, компот без ягод).
Прием препаратов для постоянного приема (гормональные, гипотензивные, кардиальные) следует продолжить даже во время подготовки к колоноскопии.
Препараты железа – отменяются за 2-3 дня до колоноскопии.
Если планируется оперативное эндоскопическое вмешательство (удаление полипов, бужирование стриктур) необходимо отменить прием антикоагулянтов за 3 дня до операции.
ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Лабораторные исследования являются одним из необходимых этапов наблюдения за пациентом, играя важную роль в прямой и дифференциальной диагностике заболеваний, персонификации и оценке эффективности лечения. По мере появления в арсенале клинической лабораторной диагностики новых высокотехнологичных методов анализа биоматериала возрастает совокупная значимость лабораторных исследований в работе лечащего врача, вместе с тем возрастают и требования к качеству лабораторных исследований. Правильность и воспроизводимость в динамике результатов лабораторных анализов напрямую зависят от уровня стандартизации преаналитического, аналитического и постаналитического этапов исследований. Существенная часть погрешностей в настоящее время обусловлена нарушениями требований преаналитического этапа, включающего в себя в том числе и подготовку пациента. В настоящих правилах на основании действующих рекомендаций, нормативной литературы и собственного опыта работы изложены общие правила подготовки пациента к сдаче анализов. Очень важно точно следовать указанным ниже рекомендациям, так как только в этом случае обеспечивается высокая вероятность получения достоверных результатов.
Правила подготовки к лабораторным исследованиям крови
Строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи) сдают следующие анализы:
- биохимические исследования;
- исследования системы гемостаза;
- гормональные исследования;
- маркеры опухолевого роста;
- иммунный статус;
- аутоиммунная патология;
- аллергологические исследования.
При несоблюдении этого требования полученная сыворотка или плазма крови пациента может содержать большое количество жировых частиц — хиломикронов. Гиперлипидемичная (содержащая жировые включения) сыворотка или плазма крови будет непрозрачной, мутной (хилезной); выраженным проявлением гиперлипидемии сыворотки или плазмы является ее «молочный» вид. Присутствие большого числа частиц жира, как правило, влияет на течение проводимых биохимических реакций, приводя к искаженным результатам.
Не менее 3-х часов с момента последнего приема пищи должно пройти перед сдачей крови на:
- общеклинический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- ПЦР-диагностику инфекций;
- молекулярно-генетические исследования.
Исключением являются исследования, которые проводятся при неотложных состояниях. Прием воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому воду пить можно.
Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы (9.00-11.00). Именно для утренних показателей рассчитаны все референсные пределы лабораторных тестов. За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня. Не рекомендуется употреблять пищу с высоким содержанием жиров. За два часа до сдачи крови на исследование необходимо воздержаться от курения. Непосредственно перед сдачей крови рекомендуется спокойно посидеть в течение 10-20 минут. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 - 14 дней после их отмены. При приеме лекарственных препаратов следует проконсультироваться с лечащим врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены приёма препарата перед исследованием. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. При лабораторных исследованиях половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН-прогестерон) кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который был назначен врачом.
Все анализы крови рекомендуется делать до проведения рентгенографии, УЗИ, инструментального обследования, массажа и физиотерапевтических процедур или не менее чем через 5 дней после указанных мероприятий.
Правила подготовки к забору биологического материала для микроскопических исследований
Не рекомендуется использовать местное лечение в течение 48-72 часов перед забором биоматериала (соскобы на общеклиническое исследование и цитологию). У женщин при исследовании материалов из урогенитального тракта взятие образцов желательно проводить приблизительно в середине менструального цикла (если заболевание не имеет явных проявлений) или в дни, когда нет кровянистых выделений (при обострении процесса). У мужчин при исследовании материалов из уретры взятие образцов необходимо проводить при условии задержки мочеиспускания не менее 3-4 часов.
Правила подготовки к забору биологического материала для
проведения ПЦР-диагностики
Для получения достоверных результатов анализы на выявление возбудителей бактериальных инфекций должны проводиться не менее чем через 2 недели после последнего приема антибиотиков и/или антибактериальных препаратов. Кровь следует сдавать натощак или через 5 часов после последнего приема пищи. Моча (первая порция) собирается утром, после тщательного туалета наружных половых органов. При взятии биоматериала из урогенитального тракта рекомендуется воздержаться от мочеиспускания и половых контактов в течение 2 часов перед взятием пробы. У женщин материал берется перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания. За 3 часа до сбора слюны, запрещается чистить зубы, полоскать рот, употреблять пищу, жевать жвачку. При приеме лекарственных средств для лечения полости рта рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их отмены перед сдачей анализа. Мокрота собирается утром натощак до выполнения гигиенических процедур при глубоком откашливании в количестве не менее 0,5 мл в стерильный одноразовый контейнер. Необходимо помнить, что результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает наличия инфекции. В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней.
Правила подготовки к забору биоматериала для бактериологических исследований
Для получения достоверного результата исследования рекомендуется проводить до применения курса антибактериальной, противогрибковой терапии или не менее чем через 2 недели после ее завершения. При заборе биоматериала из урогенитального тракта рекомендуется воздержание от мочеиспускания в течение 1-2 часов. Мазок из зева берется строго натощак, в течение 2 часов перед исследованием нельзя чистить зубы, полоскать рот водой, пить. Моча (средняя порция) собирается в стерильный контейнер. Кал собирается в стерильный контейнер без применения клизм и слабительных.
Правила подготовки к лабораторному исследованию разовой порции мочи
Накануне сдачи анализа рекомендуется пить обычное количество жидкости, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Сбор мочи необходимо производить обязательно до различных эндоуретральных и эндовезикальных исследований и процедур. После проведения цистоскопии анализ мочи можно проводить не ранее, чем через 5-7 дней.
Правила подготовки к лабораторным исследованиям кала
Перед исследованием не следует применять слабительные препараты, ферментные препараты, ректальные свечи, рекомендуется придерживаться обычного режима питания. Следует избегать примеси к испражнениям мочи, выделяемого половых органов, лекарственных веществ. Не рекомендуется проводить исследование ранее, чем через 2 суток после рентгенографического исследования. При сдаче анализа на скрытую кровь не употреблять в пищу мясо, рыбу, зеленые овощи. Перед взятием пробы на дисбактериоз кишечника для получения достоверных результатов не рекомендуется употребление алкоголя в течение 3-х суток и прием антибиотиков в течение 2-х недель.
