Генеральное тарифное соглашение на 2024 год
В соответствии с Федеральными законами от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, Законом Санкт-Петербурга «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» от 21.12.2023 № 802-170 и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Санкт-Петербурга, разработано и заключено Генеральное тарифное соглашение.
Соглашение определяет и устанавливает:
- Порядок применения способов оплаты медицинской помощи;
- Размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 21.12.2023 № 802-170 (далее – Территориальная программа ОМС), а также порядок и условия их применения;
- Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
Способы оплаты медицинской помощи
При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты в соответствии с Территориальной программой ОМС:
- По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
- За единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Санкт-Петербурга застрахованным лицам, которым полис обязательного медицинского страхования выдан за пределами Санкт-Петербурга, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).
По подушевому нормативу осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в части оказания медицинской помощи врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) за посещение, обращение (законченный случай).
Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций и осуществление выплат медицинским организациям за достижение соответствующих показателей в Санкт-Петербурге не предусмотрены.
Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в соответствии с Территориальной программой ОМС осуществляется:
- За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
- За прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.
Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в соответствии с Территориальной программой ОМС осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи
Соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи (медицинские услуги), подушевые нормативы финансирования в объеме Территориальной программы ОМС на основании решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее – Комиссия).
Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определяется в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н.
Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года N 804н.
При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи дифференциация по группам медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций не применяется.
В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливаются:
- Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо;
- Базовый (средний) размер подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной в плановой форме, оказываемой прикрепившимся лицам врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) за посещение, обращение (законченный случай);
- Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов;
- Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива, средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации для объединенных в однородные группы медицинских организаций, ежемесячный размер финансового обеспечения медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;
- Тарифы за единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, устанавливаются:
- Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо, в том числе медицинская реабилитация;
- Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), за исключением законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи;
-
Для проведения пилотного проекта по моделированию системы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на основе
клинико-статистических групп заболеваний в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава России № 11-7/10/2-7543 и ФОМС №
14525/26-1/и от 21.11.2018 устанавливаются:
- Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ и тарифов за законченный случай лечения заболеваний по стоимости КСГ:
- Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (стационар));
- Поправочные коэффициенты оплаты КСГ: управленческий коэффициент в размере 1; коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1; коэффициент сложности лечения пациента в размере 1.
-
Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи:
- По видам высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету Территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;
- По видам высокотехнологичной медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.
В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, устанавливается:
- Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо;
- Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
-
Для проведения пилотного проекта по моделированию системы оплаты специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара (в
круглосуточном стационаре) на основе клинико-статистических групп заболеваний в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава
России № 11-7/10/2-7543 и ФОМС № 14525/26-1/и от 21.11.2018 устанавливаются:
- Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ и тарифов за законченный случай лечения заболеваний по стоимости КСГ;
- Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (дневной стационар));
- Поправочные коэффициенты оплаты КСГ: управленческий коэффициент в размере 1; коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1; коэффициент сложности лечения пациента в размере 1.
- Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива, средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации для объединенных в однородные группы медицинских организаций, ежемесячный размер финансового обеспечения медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;
- Тарифы за единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
В части оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливаются:
- Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо;
- Базовый (средний) размер подушевого норматива финансирования для оплаты скорой медицинской помощи;
- Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи, медицинская услуга), применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов;
- Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования для оплаты скорой медицинской помощи, средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации для объединенных в однородные группы медицинских организаций, ежемесячный размер финансового обеспечения медицинских организаций, в которых оплата скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования для оплаты скорой медицинской помощи.
Структура тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС Санкт-Петербурга включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг (за исключением бригад скорой и неотложной медицинской помощи), коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов на капитальный ремонт), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Приложения к Соглашению
Изложенные выше тезисы и точные суммы тарифов на услуги медицинской помощи указаны в соответствующих приложениях:
