Генеральное тарифное соглашение на 2022 год

Генеральное тарифное соглашение на 2022 год

В соответствии с Федеральными законами от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, Законом Санкт-Петербурга «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» от 20.12.2021 № 618-127 и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Санкт-Петербурга, разработано и заключено Генеральное тарифное соглашение.

Соглашение определяет и устанавливает:

  • Порядок применения способов оплаты медицинской помощи;
  • Размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 19.12.2018 № 779-168 (далее – Территориальная программа ОМС), а также порядок и условия их применения;
  • Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Способы оплаты медицинской помощи

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты в соответствии с Территориальной программой ОМС:

  1. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
  2. За единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Санкт-Петербурга застрахованным лицам, которым полис обязательного медицинского страхования выдан за пределами Санкт-Петербурга, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

По подушевому нормативу осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи в плановой форме в части оказания медицинской помощи врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) за посещение, обращение (законченный случай).

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций и осуществление выплат медицинским организациям за достижение соответствующих показателей в Санкт-Петербурге не предусмотрены.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в соответствии с Территориальной программой ОМС осуществляется:

  • За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
  • За прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, в соответствии с Территориальной программой ОМС осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи (медицинские услуги), подушевые нормативы финансирования в объеме Территориальной программы ОМС на основании решений Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее – Комиссия).

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определяется в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н.

Установление тарифов на отдельные медицинские услуги осуществляется в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года N 804н.

При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи дифференциация по группам медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций не применяется.

В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливаются:

  • Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо;
  • Базовый (средний) размер подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной в плановой форме, оказываемой прикрепившимся лицам врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) за посещение, обращение (законченный случай);
  • Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов;
  • Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива, средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации для объединенных в однородные группы медицинских организаций, ежемесячный размер финансового обеспечения медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;
  • Тарифы за единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, устанавливаются:

  • Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо, в том числе медицинская реабилитация;
  • Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), за исключением законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи;
  • Для проведения пилотного проекта по моделированию системы оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на основе клинико-статистических групп заболеваний в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава России № 11-7/10/2-7543 и ФОМС № 14525/26-1/и от 21.11.2018 устанавливаются:
    1. Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ и тарифов за законченный случай лечения заболеваний по стоимости КСГ:
    2. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (стационар));
    3. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ: управленческий коэффициент в размере 1; коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1; коэффициент сложности лечения пациента в размере 1.
  • Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи:
    1. По видам высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету Территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;
    2. По видам высокотехнологичной медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В части оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, устанавливается:

  • Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо;
  • Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
  • Для проведения пилотного проекта по моделированию системы оплаты специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара (в круглосуточном стационаре) на основе клинико-статистических групп заболеваний в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава России № 11-7/10/2-7543 и ФОМС № 14525/26-1/и от 21.11.2018 устанавливаются:
    1. Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ и тарифов за законченный случай лечения заболеваний по стоимости КСГ;
    2. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (дневной стационар));
    3. Поправочные коэффициенты оплаты КСГ: управленческий коэффициент в размере 1; коэффициент уровня оказания медицинской помощи в размере 1; коэффициент сложности лечения пациента в размере 1.
  • Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива, средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации для объединенных в однородные группы медицинских организаций, ежемесячный размер финансового обеспечения медицинских организаций, в которых оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;
  • Тарифы за единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

В части оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливаются:

  • Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, в расчете на одно застрахованное лицо;
  • Базовый (средний) размер подушевого норматива финансирования для оплаты скорой медицинской помощи;
  • Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи, медицинская услуга), применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов;
  • Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования для оплаты скорой медицинской помощи, средневзвешенные интегрированные коэффициенты дифференциации для объединенных в однородные группы медицинских организаций, ежемесячный размер финансового обеспечения медицинских организаций, в которых оплата скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования для оплаты скорой медицинской помощи.

Структура тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС Санкт-Петербурга включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг (за исключением бригад скорой и неотложной медицинской помощи), коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов на капитальный ремонт), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приложения к Соглашению

Изложенные выше тезисы и точные суммы тарифов на услуги медицинской помощи указаны в соответствующих приложениях:

Имя файла
Приложение 1 с 01.01.2022
Приложение 2 с 01.01.2022 (подушевое)
Приложение 3 с 01.01.2022 (услуги)
Приложение 4 с 01 01 2022 (стационар взрослый)
Приложение 4-1 с 01.01.2022 (мед реабилитация взрослая)
Приложение 4-2 с 01.01.2022 (ВМП сверхбаза)
Приложение 4-3 с 01.01.2022 (ВМП база)
Приложение 5 с 01 01 2022 (стационар детский)
Приложение 5-1 с 01.01.2022 (мед реабилитация детская)
Приложение 6 с 01 01 2022 (онкология взрослая)
Приложение 7 с 01 01 2022 (онкология детская)
Приложение 8 с 01.01.2022 (реанимация взрослые)
Приложение 9 с 01.01.2022 (реанимация дети)
Приложение 10 с 01.01.2022 (операции)
Приложение 11 с 01.01.2022 (анестезия)
Приложение 12 с 01.01.2022 (посещения амбулаторные)
Приложение 12-а с 01.01.2022 (ДСтац взрослые)
Приложение 12-б с 01.01.2022 (Законч случай амбулаторно)
Приложение 12-в с 01 01 2022 (амб реабилитация)
Приложение 12-г с 01.01.2022 (гемангиомы)
Приложение 12-диализ с 01.01.2022
Приложение 12-д с 01.01.2022 (Дстац дети)
Приложение 12-е с 01.01.2022 (ЭКО)
Приложение 12-к с 01.01.2022 (болезнь Крона)
Приложение 12-т с 01.01.2022 (трансплантат)
Приложение 12-у с 01.01.2022 (подушевое тарифы)
Приложение 13 с 01.01.2022 (консультативная помощь)
Приложение 13-а с 01.01.2022 (КТ и МРТ)
Приложение 13-б с 01 01 2022 (ПЭТ)
Приложение 13-ков с 01 01 2022 (тестирование на COVID)
Приложение 13-м с 01.01.2022 (тарифы МГИ)
Приложение 13-пат с 01.01.2022(ПАИ)
Приложение 13-уд с 01.01.2022 (УД)
Приложение 14 с 01.01.2022 (стоматология)
Приложение 14-а с 01.01.2022 (стоматология неотложная)
Приложение 15 с 01 01 2022 (КСГ онкология)
Приложение 16 с 01.01.2022 (скорая помощь)
Приложение 17 с 01.01.2022 (Перечень МО-АМБ)
Приложение 18 с 01.01.2022 (Перечень МО-СТАЦ)
Приложение 19 с 01 01 2022 (Перечень МО-ДН СТАЦ)
Приложение 20 с 01.01.2022 (штрафные санкции)
Приложение 21 с 01 01 2022 (КСГ Стац и ДСтац)

Вход и въезд в СПБ ГБУЗ «ГМПБ №2» для маломобильных групп населения осуществляется
со стороны приемного отделения.

Контакты

Адрес:
194354, Санкт-Петербург, м. Озерки,
Учебный пер., д. 5

Телефоны:
+7 (812) 338-48-88 - Справочное
+7 (812) 338-48-48 - Горячая линия
E-mail: b2@zdrav.spb.ru

 RSS
Соцсети